рак щитовидный железа

Материалы научной программы, конференция Современные проблемы оториноларингологии, Российская академия государственной службы при Президенте РФ, 19 - 20 ноября 2002 года, expodata.ruМедицинские выставки рак щитовидный железа конференции в деталях.медицинские выставки рак щитовидный железа конференции в деталях Информация рак щитовидный железа документыИнформационное письмоМатериалы научной программыФотогалереяГенеральный спонсорСпонсорыКаталог компанийФармацевтика »»»Медтехника »»»СотрудничествоПриглашаем к свободному размещению информации о медицинских выставках рак щитовидный железа конференциях.Вопросы рак щитовидный железа информацию присылайте на data @ expodata.ruКонференция Современные проблемы оториноларингологииКонференция«СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ»19 - 20 ноября 2002 годаМосква, РАГСНазад к оглавлениюМатериалы Российской Научно-практической конференции«СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА»8. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ПРОБЛЕМЫ ФОНИАТРИИМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЕМБРАННЫХ СТРУКТУРАХ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГОРТАНИАбдуллаева Н. Н.Первый ТашГосМИУзбекистан, г. Ташкент Изменение метаболических процессов в мембранных структурах играет важную роль в процессах развития различных заболевании гортани, оказывает влияние на заживление после реконструктивных операций. Одним из важных условий функциональной организации клеточных мембран является сбалансированность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) рак щитовидный железа антиоксидантной системы (АОС). Кроме того, имеются рак щитовидный железа другие механизмы нарушения клеточных мембран. Это связано со снижением потенциала пробоя мембраны. Электрический пробой мембран (ЭПМЭ) является одним из факторов в нарушении ее проницаемости. Представляло интерес исследование процессов ПОЛ-АОС рак щитовидный железа состояние проницаемости мембран эритроцитов (ЭПМЭ) у больных с хроническими стенозами гортани рак щитовидный железа трахеи (ХСГТ). Нами обследовано 32 пациента с ХСГТ, находившихся на хирургическом лечении в ЛОР отделении. Сравнение показателей крови обследованных больных проведено с 20 здоровыми донорами, обследованными при плановой заготовке крови (контроль). Результаты исследования показали, что у больных с ХСГТ отмечаются выраженные нарушения в системе ПОЛ-АОС. Значительно увеличен уровень малонового диальдегида (МДА) 0,30± 0,02 нмолей/10 6 эр на фоне сниженных показателей супероксиддисмутазы (СОД) 0,17± 0,0014 ед. акт. /10 6 эр рак щитовидный железа каталазы (КТ) 3,31 ± 0,34 мкат/мл (по сравнению с контролем МДА 0,17±0,06 нмолей/10 6 эр, СОД 0,40±0, 01 ед. акт./10 6 эр, КТ 9,26±1,8 мкат/мл). Высокая интенсивность ПОЛ может быть причиной повреждения структуры мембран, что доказано исследованиями ЭПМЭ. Повышение потенциала пробоя происходит, очевидно, за счет гиперхолестеринизации мембран эритроцитов. ЭПМЭ больных с ХСГТ 114,35±2,578 мВ при контроле 93,63±1,67 мВ. Хирургическое вмешательство приводит к дальнейшему повышению показателей, характеризующих перекисную рак щитовидный железа электрическую устойчивость мембран эритроцитов (МДА 0, 331±0,045 нмолей/10 6 эр, СОД 0,167±0,015 ед. акт./10 6 эр, КТ 4,11±0,57 мкат/мл ЭПМЭ 119, 49±2,837 мВ) и, следовательно, степень эндогенной интоксикации. Включение в базисную терапию препаратов, улучшающих реологические свойства крови (компламин, трентал) рак щитовидный железа антиокидантов (витамин Е рак щитовидный железа др.) позволило снизить число послеоперационных гнойных осложнений, рак щитовидный железа также улучшить заживление ран гортани. ЭНДОЛАРИНГЕАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ГОРТАНИАнтонив Т.В., Антонив В.Ф., Васылив Т.Я., Костина Т.В.Российский университет дружбы народовРоссия, г. Москва Эндоларингеальные хирургические вмешательства при злокачественных опухолях гортани до настоящего времени в большинстве клиник Российской Федерации выполняются только как диагнорстические - для биопсии . Их производят при прямой, непрямой ларингоскопии рак щитовидный железа с помощью фиброскопии. Врачи онкологических диспансеров пользуются в основном услугами эндоскопистов, поскольку лишь некоторые из них владеют методом непрямой ларингоскопии рак щитовидный железа почти не используют прямой ларингоскопии с микроскопией. Еще сегодня от многих онкологов можно услышать угрожающее удивление: "Как можно расчитывать на успех эндоларингеального хирургического вмешательства при злокачественной опухоли гортани ?!" Отоларингологи давно (десятки лет) освоили рак щитовидный железа продолжают совершенствовать методику эндоларингеальной микрохирургии (И.И. Потапов, В.Ф. Антонив, 1975;В.С. Погосов рак щитовидный железа соавт., 1977; Ю.Б. Преображенский рак щитовидный железа соавт., 1980; В.С. Погосов, В.Ф. Антонив, 1989 рак щитовидный железа др.). В специализированных онкологических медицинских учреждениях этот метод до настоящего времени еще не получил должного признания рак щитовидный железа надлежащей оценки. Начиная с 1970 года после освоения основ эндоларингеальной микрохирургии, мы начали использовать этот метод не только для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований, но рак щитовидный железа для радикального их удаления. Первое сообщение об этом сделано в 1983 году (В.С.Погосов, В.Ф.Антонив). За 10 лет (1970 - 1980) было произведено всего 42 эндоларингеальные микрохирургические хордэктомии. Убедившись в эффективности эндоларингеально выполненных хордэктомий при раке голосовой складки in situ рак щитовидный железа инвазивной опухоли в первой стадии распространения (T2,Nо,Mо), мы расширили показания к эндоларингеальной микрохирургии при раке гортани рак щитовидный железа стали производить радикальные эндоларингеальные хирургические вмешательства при раке свободной части надгортаниика рак щитовидный железа новообразовании голосовой складки во второй стадии распространения (T2,Nо,Mо). После освоения хирургических вмешательств на гортани с использованием луча лазера, мы стали применять CO2 - лазер при эндоларингеальной хордэктомии по поводу ракового поражения под внутривенным наркозом с инжекционной вентиляцией легких. Это вмешательство отличается рядом особенностей. Основной из них мы считаем необходимость тщательной защиты окружающих опухоль здоровых тканей от воздействия луча лазера, от возможного воспламенения воздушнокислородной газовой смеси. Инжекционную вентиляцию легких проводили через специальную, нами сконструированную канюлю (В.И.Молостовский, В.Ф.Антонив, 1980), которую вводили в гортань рак щитовидный железа трахею через коническую связку. Вмешательство производили при работе лазерной установки в постоянном режиме с мощностью излучения в 20 Вт. В последнее время при эндоларингеальных операциях по поводу рака гортани применяем сургитрон (радиодезинтегратор). В начале применяли его только при новообразованиях наружного уха, носа рак щитовидный железа ротоглотки, рак щитовидный железа затем рак щитовидный железа по поводу новообразований гортани с наружним доступом. В качестве доступа использоали тиреотомию. В отличие от СО2 - лазера, радионож - контактный. Глубину рак щитовидный железа направление разреза этим ножом можно легко регулировать. Кровотечение, как рак щитовидный железа при использовании луча лазера, минимальное. В настоящее время радионож используем рак щитовидный железа при эндоларингеальных микрохирургических вмешательствах по поводу злокачественных опухолй голосовых складок рак щитовидный железа свободной части надгортанника при прямой ларингоскопии под внутривенным наркозом с инжекционной вентиляцией легких. Эндоларингеально при прямой миикроларингоскопии выполнено более 80 хирургических вмешательств по поводу рака гортани (голосовые складки, свободная часть надгортанника). Нужно отметить, что ближайшие рак щитовидный железа отдаленные результаты после эндоларингеальных хирургических вмешательств не ниже таковых после операций с наружного доступа. Основные функции гортани (дыхательная рак щитовидный железа фонаторная) сохраняются на много лучше после эндоларингеальных операций. Несколько предпочтительней эффективность лечения в группе больных, у которых операция проведена с использованием луча лазера. В группе больных, у которых использовали сургитрон, результаты аналогичны тем, что получены при использовании луча лазера, однако хирургу легче рак щитовидный железа безопасней работать с применением радионожа. Мы уверены, что с накопление опыта, адаптацией рак щитовидный железа совершенствованием инстрментария радиоволновая хирургия займет достойное место среди эндоларингеальных хирургических вмешательств при прямой микроларингоскопии по поводу злокачественных новообразований при строгом соблюдении хорошо обоснованных показаний. ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИБекузарова О.Т.Северо-Осетинская государственная медицинская академияРоссия, г. Владикавказ Восстановление голоса после ларингэктомии с помощью протезов существенно отличается от обучению обычному эзофагеальному голосу. Оба метода сходны в том, что голос образуется в глоточно-пищеводном сегменте. При формировании обычной эзофагеальной речи, воздух попадает изо рта в пищевод. Этот поток воздуха проходит через глоточно-пищеводный сегмент рак щитовидный железа формируется речь. Голосообразование с помощью голосовых протезов, однако, ближе к нормальному глоточному голосообразованию, т.к. поток воздуха из легких проходит через протезы, обуславливает вибрацию в глоточно-пищеводном сегменте.Всем пациентам до операции подробно должны быть описаны принципы реабилитации. Пациентов посещает логопед, чтобы объяснить, каким образом будет проходить восстановление речи. Кроме того, до операции хирург обязан оценить состояние пациента, чтобы сравнить с послеоперационным состоянием рак щитовидный железа удостовериться в возможности восстановить голос с помощью протезов. Примерно через 10 дней после операции, когда пищевод рак щитовидный железа окружающие его структуры достаточно зажили, рак щитовидный железа зонд удален, можно начинать восстановление голоса. Лечение начинается с короткого резюме до операционных инструкций рак щитовидный железа осмотра протезов, чтобы убедиться в том, что они не закупорены. Затем пациента просят медленно вдыхать рак щитовидный железа выдыхать воздух через открытый рот, пока стома не закроется. При первых попытках произнести звук, терапевт должен сам прикрывать стому. Чаще всего голос образуется с одной или нескольких попыток. Произношение лучше начинать со звуков "ха" или "хи". С "х" легче начать произношение, чем с гласного звука "а", который чаще используется терапевтами. Если у пациента не получается произнести звук, его просят закричать. Более сильный поток воздуха, как естественная реакция, помогает голосообразованию. После первых удачных попыток голосообразования пациент может попытаться произнести какие-либо короткие фразы или предложения. Пациент также может считать до 10, произносить дни недели рак щитовидный железа выражения, начинающиеся с гласных звуков. Кроме того, пациент может пытаться закрывать стому сам. Для достижения максимальных результатов голосообразования необходимо:закрытие стомы во время разговора пальцем. Пациент должен выбрать удобное положение руки рак щитовидный железа определить, какой палец легче использовать для достижения оптимального закрытия стомы. Вначале, после операции требуется больше практики , так как стома может быть слишком большой, что затрудняет закрытие. Воздух выходит из стомы вокруг пальца, ухудшая качество речи рак щитовидный железа голоса. В ответ пациент слишком сильно нажимает на стому, протез давит на заднюю стенку глотки рак щитовидный железа тем самым прекращается прохождение воздуха. Прямое, расслабленное положение тела важно для хорошего дыхания. Спина должна быть прямая, рак щитовидный железа голова лишь слегка наклонена вперед;спокойное брюшное дыхание, с легким вдохом до звукопроизнесения рак щитовидный железа форсированным выдохом во время речи. Для пациента важными являются следующие инструкции: вдохнуть, хорошо закрыть стому до выдоха рак щитовидный железа начала разговора, разговаривать, убрать палец после разговора, снова вдохнуть. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИН ОСТРЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ.Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Митюшина А.Л..Российский государственный медицинский университетРоссия, г. Москва. Острые стенозы гортани являются актуальной проблемой детской ларингологии, занимая одно из первых мест среди причин детской летальности. Понятие "острого стеноза гортани" собирательное рак щитовидный железа включает в себя патологические изменения в области преддверия гортани, межжелудочкового отдела рак щитовидный железа подскладочного пространства гортани. Однако если подскладочные ларингиты являются наиболее изученными, то заболевания преддверия гортани, такие как острый эпиглотит, практически не встречаются в отечественной литературе. Острый эпиглотит - это тяжелое воспаление надгортанника рак щитовидный железа тканей гортаноглотки, характеризующееся быстро нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отёка надгортанника рак щитовидный железа черпалонадгортанных складок. В основе патогенеза данного заболевания лежит разрыв капилляров с появлением мелких кровоизлияний под воздействием респираторных вирусов. Поражение эпителия способствует проникновению в подслизистый слой бактериальной флоры, вызывающей воспаление рак щитовидный железа отёк. У детей острый эпиглотит протекает с высокой температурой, тяжелым общим состоянием, признаками септицемии, слюнотечением, дисфагией, инспираторной одышкой рак щитовидный железа изменением голоса. Недостаток информативных данных связан в первую очередь с отсутствием адекватных методов обследования гортани у детей младшего возраста. У данного контингента больных прямая ларингоскопия является травматичной процедурой рак щитовидный железа проводится в условиях реанимационного отделения для решения вопроса о проведении продленной интубации. В связи с появлением неинвазивной орофарингеальной методики осмотра гортани с помощью 4 рак щитовидный железа 5,2 мм жестких эндоскопов с углом осмотра 70 рак щитовидный железа 90 стала возможной детальная визуализация всех элементов преддверия гортани рак щитовидный железа нё нижележащих отделов практически без анестезии или при использовании минимальной анестезии 10 % раствором лидокаина. Орофарингеальный метод позволяет также оценить состояние гортаноглотки, в которой могут быть зафиксированы инородные тела. Нами было обследовано 66 детей (45 мальчиков рак щитовидный железа 21 девочка) в возрасте от 7 месяцев до 7 лет. Все дети поступали в клинику с диагнозом острый стеноз гортани II степени. Большинство детей с данной патологией было в возрасте от 7 месяцев до 3 лет - 38 больных (57.6%), возрасте от 3 до 5 лет - 18 больных (27,3%), в возрасте от 5 до 7 лет 10 человек (15,1%). Для осмотра гортани у всех пациентов был использован жесткий 70% эндоскоп фирмы "Текрей".В 56 случаях проведение эндоскопии по орофарингеальной методике не требовало анестезии, рак щитовидный железа лишь у 10 больных применялась аппликационная анестезия 10 % раствором лидокаина. Благодаря данной методике проводился осмотр всех анатомических структур гортани: грушевидного синуса, валлекул, черпаловидных хрящей, основания надгортанника, вестибулярных рак щитовидный железа голосовых складок, подскладкового отдела. Таким образом, у 6 больных (9,1%) было выявлено изолированное поражение надгортанника в виде его резкого отёка, гиперемии рак щитовидный железа инфильтрации (острый эпиглотит). У 5 детей (7,5%) данная патология сочеталась с воспалительным процессом в нижних отделах гортани. У 55 пациентов (83%) мы наблюдали поражение подскладкового отдела гортани, причём у 25 человек из них (37,9%) воспалительный процесс затрагивал рак щитовидный железа голосовые складки. Подводя итог, можно отметить, что эндоскопия открывает широкие возможности в экстренной диагностике острых стенозов гортани у детей, что определяет дальнейшую тактику лечения данной категории больных. ЛЕЧЕНИЕ СТОЙКИХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ.Быстренин А.В., Ноговицын И.А.Уральская государственная медицинская академияРоссия, г. Екатеринбург. Нередко при термических ожогах тела страдают дыхательные пути. Это в свою очередь усугубляет течение самой ожоговой болезни (снижает усвояемость кислорода, резистентность рак щитовидный железа т.д.) рак щитовидный железа удлиняет заживление ран как на теле, так рак щитовидный железа в просвете дыхательных путей с присоединением вторичной инфекции. Просвет дыхательных путей в этом случае подвергается грубому рубцеванию, рак щитовидный железа порой рак щитовидный железа деформациям в результате перехода инфекции со слизистой оболочки на хрящевый каркас гортани рак щитовидный железа трахеи. В результатате возникают стойкие стенозы гортани рак щитовидный железа трахеи.Мы располагаем 6 случаями хронических стенозов гортани рак щитовидный железа трахеи в результате ожогов дыхательных путей, повлекших к хроническому канюленосительству. Всем этим больным на первом этапе лечения стеноза проводились бужирования суженных участков дыхательных путей (гортани рак щитовидный железа трахеи). Однако эффект был непродолжительным. В последующем все они лечились в ЛОР- клинике Уральской медицинской академии. Пяти больным из шести производилось лечение рубцовой ткани наружным доступом, рак щитовидный железа затем устанавливался гортанно-трахеальный стент для продленной дилятации с целью восстановления просвета суженной гортани рак щитовидный железа трахеи. Стент состоял из комбинации модифицированной стандартной трахеотомической канюли рак щитовидный железа прикрепленного к ней латексного гидробаллона, заполняемого водой. Роль дилятатора выполнял баллон. Срок ношения стента был не менее четырех месяцев, у двух больных более года. В период ношения стента больным неоднократно производился осмотр восстанавливаемого просвета гортани рак щитовидный железа трахеи - с этой целью стент извлекался. Избыточные грануляции иссекались. Стент через трахеотомическое отверстие устанавливался в просвет трахеи рак щитовидный железа гортани. Двух больных удалось вылечить, применив лишь вышеописанную методику. У четырех больных выявлена хондромаляция хрящей шейного отдела трахеи. Трем из них выполнено еще одно хирургическое вмешательство - пластическое укрепление стенки трахеи. В двух случаях - аутохрящом (специально сформированным в виде полукольца), в другом - пропиленовой сеткой. У двух больных достигнут стойкий функциональный результат (больные деканюлированы). У одного пациента лечение не завершено. В одном случае восстановить просвет трахеи не представилось возможным из-за большой протяженности пораженного участка трахеи (более 5 см) рак щитовидный железа пожилого возраста пациентки.В одном случае удалось восстановить просвет трахеи в грудном отделе- длительным стентированием удлиненной трахеотомической трубкой в течение двух лет. Выбор метода лечения при рубцовых стенозах гортани рак щитовидный железа трахеи определяется уровнем рак щитовидный железа протяженностью пораженного участка рак щитовидный железа глубиной поражения. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА У ПРОФЕССИОНАЛОВ ГОЛОСАВасиленко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г.Московский научно-практический центр оториноларингологииРоссия, г. Москва К голосовому аппарату относятся гортань, которая является генератором звука, рак щитовидный железа также глотка, трахея рак щитовидный железа околоносовые пазухи, которые, являясь резонирующими полостями, участвуют в процессе голосообразования. Возникновение воспалительных заболеваний в любом из этих органов может привести к нарушению голоса. Тактика лечения острых воспалительных заболеваний у пациентов, являющихся профессионалами голоса (вокалисты, актеры, переводчики-синхронисты рак щитовидный железа т.п.) определяется рядом факторов, зависящих от специфики их профессиональной деятельности. К ним относятся: высокие требования к качеству голоса, повышенная лабильность нервной системы, нередкая необходимость работать в больном состоянии. Любое лечебное мероприятие у данной категории больных необходимо начинать с рациональной психотерапии.Поскольку голосовой аппарат является основным рабочим инструментом для этих пациентов, то к нему необходимо максимально бережное отношение. Показано строгое ограничение голосовой нагрузки при возникновении воспалительных заболеваний, длительность которого определяется степенью выраженности воспалительных изменений голосового аппарата. Однако необходимо помнить, что чрезмерно длительное молчание оказывает неблагоприятное влияние на психологическое состояние больного, что может приводить к увеличению сроков восстановления его работоспособности.При появлении жалоб на нарушение голоса на фоне острых воспалительных заболеваний голосового аппарата, требуется проведение дифференциального диагноза с так называемой "рабочей гиперемией" - функциональным состоянием, обусловленным профессиональной деятельностью (чрезмерная голосовая нагрузка) рак щитовидный железа изменениями голосового аппарата обусловленного инфекционным процессом (ОРВИ, бактериальные инфекции, специфические заболевания). Для этого необходим тщательный сбор анамнеза, динамическое наблюдение ("рабочая гиперемия" может сохраняться в течение нескольких часов). Выполняются инструментальные рак щитовидный железа лабораторные исследования: микроларингоскопия, микроларингостробоскопия, рентгенография околоносовых пазух, анализы крови рак щитовидный железа т.п. После выяснения этиологии заболевания рак щитовидный железа клинико-функционального состояния голосового аппарата назначается комплексная этиологическая, патогенетическая рак щитовидный железа симптоматическая терапия, направленная на максимально быстрое восстановление голоса.Большое значение для представителей голосовых профессий имеет местное лечение методом ингаляционного или непосредственно эндоларингеального введения лекарственных препаратов рак щитовидный железа создание лечебно-охранительного режима. Сроки ограничения голосовой нагрузки, даже при одинаковых нозологических формах, определяются индивидуально для каждого пациента, с учетом его возраста, профессионального стажа, сопутствующих соматических заболеваний рак щитовидный железа в зависимости от динамических изменений ларингоскопической картины рак щитовидный железа функциональных проб (определения времени максимальной фонации, микроларингостробоскопического исследования). Студентам театральных учебных заведений, начинающим вокалистам с небольшим стажем работы, рекомендуется ограничение голосовой нагрузки даже при незначительных воспалительных изменениях голосового аппарата (изолированный катаральный ринит, фарингит или ларингит), рак щитовидный железа тем более строгий голосовой режим при ярко выраженных рак щитовидный железа распространенных проявлениях воспаления, до полного исчезновения клинической картины заболевания.Профессионалам голоса с большим стажем работы, с умеренно выраженными воспалительными изменениями, способным правильно оценить состояние своего голосового аппарата рак щитовидный железа равномерно распределить голосовую нагрузку, можно разрешать приступать к работе в более ранние сроки, но под обязательным наблюдением фониатра.С целью профилактики рецидива воспалительных заболеваний голосового аппарата у профессионалов голоса показано проведение полного клинического обследования пациентов для выявления очагов хронического воспаления (хронические тонзиллит, гайморит, гинекологические заболевания), которые могли бы провоцировать возникновение острого воспалительного процесса.Адекватная оценка причин возникновения рак щитовидный железа степени выраженности воспалительных изменений голосового аппарата, рак щитовидный железа также правильно проведенное лечение обеспечивают длительное сохранение трудоспособности профессионалам голоса. ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙВодолазов С.Ю.Российская детская клиническая больницаРоссия, г.Москва Рубцовый стеноз гортанно-трахеальной области - одно из наиболее тяжелых заболеваний приводящее к инвалидизации ребенка, нарушающее его нормальное развитие рак щитовидный железа социальную адаптацию. В структуре заболеваний с хронической обструкцией гортани составляет 31,5%. В результате формирующихся в гортани стойких рубцово-деформационных изменений развиваются хроническая обструкция верхних дыхательных путей рак щитовидный железа серьезные дисфонические нарушения.За период с 1990 по 2000 гг. проведено лечение 92 детей с различными формами рубцовой обструкции гортанно-трахеальной области. В большинстве случаев причиной заболевания являлась интубационная травма гортани со сроками интубации от 4 суток до 2.5 месяцев (83,3%).Детей-трахеоканюляров было 72 чел.Отмечен следующий характер рубцового стенозирующего процесса; комиссуральные синехии - у 19 детей (26,4%); кольцевидный стеноз - у 11 (15,2%); полное рубцовое отгорожение гортани - у 43 (59,7%); стеноз вестибулярного отдела гортани - у 2 (2.8%); рубцовый козырек над трахеостомой у 12 (16,7); интубационная гранулема - у 5 (5,6%) .У детей с частичной обструкцией гортани ( мембраны, циркулярные стенозы с небольшой площадью обструкции) проводились эндоларингеальные операции с применением луча лазера, ультразвукового дезинтегратора, аппарата радиоволновой хирургии "сургитрон". При наличии грубых рубцов, полностью отгораживающих гортань от трахеи. выполнялись ларинготрахеальные реконструкции с наружным подходом, обязательным расширением поперечного сечения перстневидного хряща рак щитовидный железа введением в гортань термопластического протектора.Применение хирургического лазера рак щитовидный железа радиоволнового аппарата "сургитрон " оправдано при наличии небольших по протяженности рак щитовидный железа неполных рубцов, рак щитовидный железа также для вапоризации грануляций при сменах протектора в гортани.При проведении ларинготрахеальных реконструкций с наружным доступом у детей младшего возраста вместо аутокостно-мышечного трансплантата подъязычной кости мы использовали гомотрансплантат консервированного реберного хряща, что облегчало технику оперативного вмешательства, сокращало длительность операции рак щитовидный железа облегчало течение послеоперационного периода.При проведении этапных операций в просвете гортани использование аппарата радиоволновой хирургии " сургитрон" значительно уменьшает травматичность оперативного вмешательства рак щитовидный железа обеспечивает хороший гемостаз.Применением препарта "копрофер" при этапных сменах протекторта в гортани достигается хороший гемостатический эффект рак щитовидный железа исключается образование избыточных грануляций.Деканюляция проводилась через 4-5 недель после удаления протектора рак щитовидный железа констатации стойкого сохранения широкого просвета при отсутствии признаков воспалительной активности рак щитовидный железа грануляционного роста. Мы отдаем предпочтение проведению поэтапной деканюляции с постепенным уменьшением диаметра трахеоканюли, что облегчает адаптацию ребенка к изменению условий дыхания при переходе от трахеального дыхания к естественному.Хороший результат получен у 61,1% больных, удовлетворительный - у 8.8 % рак щитовидный железа неудовлетворительный - у 11% пациентов. 13,8% детей в настоящее время находятся на различных этапах лечения. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТАДемченко Е.В.Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФРоссия, г. Москва В ларингологии рак щитовидный железа до настоящего времени не разработана единая терминология хронического гиперпластического ларингита рак щитовидный железа поэтому во многих случаях одни рак щитовидный железа те же изменения имеют различные обозначения.Мы пришли к выводу, что дальнейшее совершенствовование диагностики рак щитовидный железа терминологии ХПГ (хронического гиперпластического ларингита) должно основываться на клинике, патоморфологических рак щитовидный железа этиологических (микробиологических) данных.В связи с внедрением в широкую клиническую практику эндо- рак щитовидный железа микроскопической техники вновь возникла необходимость более точной интерпретации данных полученных на новом субмакроскопическом уровне. На основе многолетнего опыта использования микроэндоларингоскопии, микрохирургии рак щитовидный железа анализа данных литературы по этой проблеме, мы предложили схему оценки микроларингоэндоскопических картин хронического гиперпластического ларингита. Микроларингоскопическая диагностика основывается на оценке цвета эпителия, его рельефа рак щитовидный железа степени прозрачности, рак щитовидный железа также изучается состояние эпителиальных сосудов (при увеличении 10x рак щитовидный железа более становятся видимыми капилляры). Следует учитывать, что состояние эпителиальных сосудов является наиболее патогмоничным признаком в дифференциальной диагностике рака гортани. По степени изменения эпителия слизистой оболочки гортани мы выделили три клинические формы хронического гиперпластического ларингита:-простая инфильтративная форма;-диффузно-инфильтративная форма с очагами плоского кератоза;-диффузный папаллярный или очаговый кератоз с наличием гиперплазий в виде грануляций рак щитовидный железа полиповидных утолщений.Гистологические изменения при простой инфильтративной форме соответствовали хроническому гиперпластическому ларингиту. Характерным признаком последнего, наряду с лимфогистиоцитарной рак щитовидный железа плазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки очагового или диффузного характера явились реактивные изменения поверхностного эпителия.Нами выявлено, что у части больных данной группы в покровном эпителии имеются эптителиоциты с признаками койлоцитоза. Клетки койлоциты в настоящее время рассматриваются как маркеры вирусной агрессии, что косвенно указывает на участие вирусной инфекции в развитии ларингита.В группе больных с диффузно-инфильтративной формой хронического гиперпластического ларингита с очагами плоского кератоза при гистологическом исследовании отмечаются значительные реактивные изменения поверхностного эпителия, что выражается в утолщении эпителиального пласта за счет пролиферации клеток мальпигиева слоя, образований акантотических погружений в подлежащую соединительную ткань с признаками пара- рак щитовидный железа гиперкератоза.В третьей группе больных с гиперплазией в виде грануляций рак щитовидный железа полиповидных утолщений при гистологическом исследовании признаки дисплазии эпителия сочетаются с изменением характера акантотических погружений, которые вместо остроконечных становятся булавовидными. Базальные эпителиоциты имеют резко гиперхромные ядра, местами исчезает четкость контура базальной мембраны. Иногда гиперплазия поверхностного эпителия сочетается с его папилломатозом в виде образования сосочковых выростов. В покровном эпителии также имеются эпителиоциты с признаками койлоциоза. ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АФОНИИ ПАРЕТИЧЕСКОГО И СПАСТИЧЕСКОГО ТИПА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ.Карпова О.Ю. Кафедра болезней уха, горла рак щитовидный железа носа ММА им. И.М. СеченоваРоссия, г. Москва Наиболее частыми из истерических расстройств голоса являются афонии. Основная жалоба больных - потеря звучного голоса, однако при рефлекторно вызванном голосе (кашель, смех, плач), как правило, сохраняется нормальная его звучность. Под нашим наблюдением находилось 30 больных с функциональной афонией: 27 женщин рак щитовидный железа 3 мужчин в возрасте от 17 до 65 лет с длительностью потери голоса от 5 дней до 1 года (с паретическим типом 22 пациента, со спастическим - 8). При функциональных афониях лечение следует начинать как можно раньше. При первой же беседе врач должен попытаться выяснить, какими психотравмирующими переживаниями вызвана потеря голоса. Если психотравмирующая ситуация продолжает действовать, надо попытаться помочь больному найти пути к ее устранению. В случае, если вызвавшая афонию причина не может быть устранена, следует перестроить отношение к ней больного рак щитовидный железа тем самым ослабить ее патогенное воздействие. Для лечения функциональных афоний мы применяли различные методы рефлексотерапии, использование которых позволяло разорвать порочный круг нервно-психического расстройства голосообразования через систему: биологически активные точки поверхности тела или зоны Захарьина-Геда для гортани ® ретикулярная формация ® ствол мозга ® кора головного мозга, в результате чего наступало динамическое равновесие между процессами возбуждения рак щитовидный железа торможения в коре головного мозга. Тип функциональной афонии можно установить на основании ларингоскопического исследования. При паретическом типе функциональной афонии во время фонации голосовые складки либо неполностью смыкаются, либо голосовая щель имеет форму овала или ромба, рак щитовидный железа также может определяться треугольная щель в ее задней трети. Для лечения больных этой группы мы применяли корпоральную рефлексотерапию по следующей методике. После введения игл в точки общего действия по 2 варианту тормозного метода (GI4, GI10, GI11, E36) на 10 минут, иглы вводили в определенные точки, расположенные на передней рак щитовидный железа боковой поверхности шеи (Е9, Е10) рак щитовидный железа периодически проводили их подкручивание для усиления стимулирующего действия. Наиболее эффективным, по нашим данным, являлось сочетание точек GI4 рак щитовидный железа Е10. Во время сеансов рефлексотерапии мы использовали метод Ломбарда - во время заглушения больные выполняли голосовые упражнения. Через 10-15 минут обычно появлялся слабый, хриплый голос, рак щитовидный железа еще через 15-20 минут голос становился громким рак щитовидный железа звучным. Психологически важно добиться звучности голоса на первом же сеансе. Из 22 больных с паретическим типом функциональной афонии 13 пациентам для стойкого восстановления звучного голоса требовалось проведение 1-2 сеансов рефлексотерапии, 4 - 3-4 сеанса, рак щитовидный железа 5 больным с длительным течением заболевания - 5-7 сеансов. При спастическом типе функциональной афонии во время фонации голосовые складки резко смыкаются, создается впечатление, что одна голосовая складка как бы находит на другую, при этом также наблюдается тенденция к сближению рак щитовидный железа вестибулярных складок; иногда голосовые складки резко смыкаются, рак щитовидный железа затем тут же расходятся. Для лечения этой группы больных был применен метод внутрикожных новокаиновых блокад зон Захарьина-Геда для гортани на фоне режима полного молчания. При использовании этой методики у всех 8 больных голос постепенно восстановился в результате проведения 2-6 сеансов рефлексотерапии. Таким образом, практически всем больным с функциональной афонией как по паретическому, так рак щитовидный железа по спастическому типу, не зависимо от длительности заболевания, используя предложенные нами методы лечения в течение 1-7 дней можно восстановить голос. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ЧРЕСКАТЕТЕРНОЙ СТРУЙНОЙ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ГОРТАНИ. Клочихин А.Л., Лилиев Д.В.Ярославский онкологический центр хирургии "Голова-Шея на базе МСЧ ОАО "Ярославский шинный завод" Россия, г. Ярославль В настоящее время чрескатетерный способ струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких широко применяется в эндоларингеальной хирургии. Мы используем чрескатетерный способ струйной ВЧ ИВЛ не только в эндоларингеальной хирургии, но рак щитовидный железа при постановке трахеопищеводного клапана, резекции гортани с полимерным эндопротезированием по поводу рака. При постановке трахеопищеводного клапана тонкий катетер диаметром 1,4 мм вводится в трахеостому, применяется метод чрескатетерной струйной ВЧ ИВЛ (30 больных). При данной операции, этот метод ИВЛ является методом выбора, создает оптимальные условия для работы хирурга рак щитовидный железа анестезиолога: свободное операционное поле, свобода манипуляций, исключение аспирации вследствие экспульсивного эффекта струйной ВЧ ИВЛ, быстрое восстановление спонтанного дыхания из-за применения минимальных дозировок мышечных релаксантов. При резекции гортани по поводу рака с применением трубчатого полимерного протеза (ЭГ 1-4, ТУ 42-2-467-85), мы используем вариант чрескожной транстрахеальной струйной ВЧ ИВЛ (ЧТ ВЧ ИВЛ) как альтернативу традиционной предоперационной трахеостомии. Недостатки предоперационной трахеостомии известны: увеличивается риск инфицирования операционной раны, уменьшается операционное поле, увеличивается риск диссиминации раковых клеток при использовании инфильтрационной местной анестезии. Деканюляция у 30-35% больных сопровождается дополнительной операцией по пластике трахеостомы, рак щитовидный железа у 5-7% больных - трахеопластикой, от 6% до 28% пациентов остается постоянными канюленосителями. Для изучения возможностей применения ЧТ ВЧ ИВЛ при резекции гортани по поводу рака с полимерным эндопротезированием на нашей базе проведено исследование. Материал рак щитовидный железа методы: С 1986 года были выполнены операции резекции гортани с полимерным эндопротезированием 108-ми пациентам в возрасте 40-75 лет (средний возраст 55+2,5 года) по поводу рака гортани III стадии.. Первой, контрольной группе (60 больных) ИВЛ проводилась через трахеостому, наложенную перед операцией под местной анестезией с интубацией через нее рак щитовидный железа герметизацией трахеи армированной интубационной трубкой с манжетой. Декануляция осуществлялась на 2-45 сутки после операции. Второй группе (30 больных) ИВЛ осуществлялась таким же способом, однако в конце операции им проводились переинтубация трахеи через установленный протез рак щитовидный железа закрытие трахеостомы. Больные этих двух групп вентилировались аппаратом РО-6Н 05 в режиме нормовентиляции. Среднее время операции (вместе с трахеостомией) 85+12 мин. Третьей группе (18 больных) во время операции проводилась ЧТ ВЧ ИВЛ. Для этого им после премедекации пунктировалась трахея как можно ближе к яремной вырезке рак щитовидный железа катетеризировалась подключичным катетером №1.4 по стандартной методике. Результаты. Во время операции во всех трех группах отмечен адекватный уровень вентияции рак щитовидный железа анестезии. В послеоперационном периоде в третьей группе получено меньшее количество осложнений таких как инфицирование раны, смещение эндопротеза, подкожная эмфизема, кровотечения, нарушение функции защиты гортани, обострение хронических неспецифических заболеваний легких, чем в контрольной группе (5,5+4% вместо 25+5,5%; р<0,05). Сократился послеоперационный койко-день с 14+3 до 8+1 (р<0,05) Во второй группе - осложнения (19,8+7,3%) были связаны со смещением эндопротеза рак щитовидный железа развитием значительной подкожной эмфиземы, средний послеоперационный к/д, достоверно не отличались от контрольной группы.Выводы. 1) ЧТ ВЧ ИВЛ является альтернативным методом вентиляции легких при резекции гортани по поводу рака с применением полых полимерных эндопротезов, который позволяет отказаться от предоперационной трахеостомии рак щитовидный железа избежать осложнений, связанных с наличием трахеостомы во время операции рак щитовидный железа в послеоперационном периоде.2) Для безопасного применения ЧТ ВЧ ИВЛ при резекции гортани необходим постоянный мониторинг газового состава крови рак щитовидный железа применение определенных технических приемов для поддержания проходимости дыхательных путей. ЭНДОЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МИКРОХИРУРГИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАДИОВОЛНЫЛейзерман М.Г.Городская клиническая больница № 59 г.МосквыРоссия, г. Москва Доброкачественные новообразования гортани удаляются как под местной анестезией, так рак щитовидный железа под общим обезболиванием. В тех случаях, когда образование расположено по краю голосовой или вестибулярной складки, хорошо обозримо, на тонкой ножке, его достаточно просто удалить гортанным выкусывателем в положении больного сидя. И такие операции выполняются в большинстве ЛОР отделений. Однако, при неудобных вариантах расположения, широком основании, больших размерах опухоли, высоком рвотном рефлексе - лучшим видом вмешательства является поднаркозная микрохирургия (В.С.Погосов с соавт.,1978; Д.Г.Чирешкин, 1993).В нашем отделении такие операции проводятся более 10 лет. Мы используем вариант инжекционного высокочастотного наркоза через полиэтиленовый катетер, введенный в трахею после конико-пункции. Таким образом, под микроскопом хорошо обозримы все отделы гортани, в поле зрения отсутствует препятствие в виде инжектора, рак щитовидный железа использование миорелаксантов короткого действия позволяет работать на неподвижных голосовых складках. Для улучшения качества удаления опухоли мы применяем радиоволновый хирургический аппарат. Необходимо отметить, что в стандартном рак щитовидный железа дополнительном наборе к "Сургитрону" нет длинных электродов, с помощью которых можно было бы достать до складок гортани, в связи с чем мы вначале пользовались самодельным электродом длиной 22 см, рак щитовидный железа затем получили заводской по заказу на фирме-изготовителе.Выявив под 5-12 - кратным увеличением особенности прикрепления новообразования рак щитовидный железа ощупав его зондом, мы подтягиваем его к центру с помощью микрозажима, рак щитовидный железа затем отсекаем радиоволной мощностью 3,0 единицы в режиме "разрез плюс коагуляция". Кровотечений практически не возникает, мы имеем достаточно времени, чтобы тщательно осмотреть место воздействия рак щитовидный железа проконтролировать "чистоту" удаления зондом. Оперировав таким способом 36 больных в возрасте от 24 до 57 лет, мы убедились, что иссечение новообразования радиоволной является более совершенным по сравнению с механическим способом удаления. Рецидив процесса мы наблюдали только у 2 больных с распространенным папилломатозом гортани, которые рак щитовидный железа до этого неоднократно оперировались в различных клиниках. В то же время, использование традиционных инструментов в поднаркозной хирургии гортани, не говоря об операциях под местным обезболиванием, дают значительно более высокий процент рецидивирования заболевания. Мы считаем, что микрохирургия гортани с применением радиоволны является новым, перспективным направлением в эндоларингеальной хирургии, создает дополнительные удобства для хирурга, не сопровождается кровотечениями рак щитовидный железа позволяет более качественно удалить новообразование. ХИРУРГИЯ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ СТОЙКИХ СТЕНОЗАХ ГОРТАНИ И ТРАХЕИЛиманский С.С.Пензенский институт усовершенствования врачей, кафедра отоларингологииРоссия, г. Пенза Решение проблемы стойких стенозов гортани рак щитовидный железа трахеи (ССГТ) в значительной степени облегчается благодаря накопленному опыту хирургов рак щитовидный железа технологическому обеспечению в послеоперационном периоде (Перельман М.И., 1972; Юнина А.И., 1972; Шустер М.А. рак щитовидный железа соавт., 1973; Пальчун В.Т., 1974; Митин Ю.В., 1981; Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., 1991; Чирешкин Д.Г., 1994; Усков А.Е., 1998; Быстренин В.А., Быстренин А.В., 1999; Фоломеев В.Н., Ежова Е.Г., 2001). Однако, большие сложности, возникающие при устранении ССГТ рак щитовидный железа тенденция к их учащению (по данным тех же авторов) требуют дальнейшего поиска оптимальных решений при хирургическом лечении этой категории больных, что рак щитовидный железа явилось целью данной работы. В задачи исследования входили также анализ причин рак щитовидный железа механизмов стенозирования гортани рак щитовидный железа трахеи рак щитовидный железа разработка технических средств для ведения больных на этапах лечения.Работа включает анализ историй болезней 43 больных ССГТ. Сюда же вошли 5 случаев стенозов трахеостомы после экстирпации гортани. Возраст больных от 12 до 64 лет (24 женщины, 19 мужчин).По причинным факторам ССГТ распределились следующим образом: продленная интубация рак щитовидный железа ИВЛ - 7 больных, интубация рак щитовидный железа погрешности трахеостомии - 11, паралитические стенозы гортани после тиреотомии - 8, стенозирование трахеи рак щитовидный железа трахеостомы после экстирпации гортани - 17. Из причин, приведших к необходимости ИВЛ рак щитовидный железа трахеотомии из 18 больных превалировала черепномозговая травма (7), у 4 - имела место суицидная попытка, у 3 - травма гортани, у 2 - ОРЗ, у 1 - химический ожог гортани, у 1 пациентки - папилломатоз гортани.Выделено 3 уровня поражения: 1 - средний отдел гортани, 2 - подголосовая полость рак щитовидный железа верхний отдел трахеи до трахеостомы, 3 - область трахеостомы, 4 - трахея, ниже трахеотомической трубки. Для первого уровня характерно паралитические рак щитовидный железа инфильтративно-рубцово-грануляционные изменения гортани. На втором уровне превалировали фиброзные образования в подслизистом слое рак щитовидный железа хондрофиты на внутренней поверхности печатки перстня, которые наблюдались после длительной интубации рак щитовидный железа ИВЛ. На 3 уровне - в области трахеостомы - встречались "козырек", деформация хрящей трахеи, образование рубцового валика на задней поверхности трахеи. На 4 уровне - тубулярные рак щитовидный железа другие рубцовые деформации, грануляции. У канюленосителей после экстирпации гортани отмечалась деформация хрящей трахеи на фоне эндотрахеита.При лечении ССГТ применялись экстра- рак щитовидный железа эндоларингеальные вмешательства с элементами аритеноидэктомии, хордопексии, подслизистого иссечения рубцовой ткани рак щитовидный железа хондрофитов, рассечения печатки перстня. При выполнении слепка трахеостомы выявлено, что ее геометрия не соответствует изгибу стандартной трахеотомической трубки. Это обстоятельство вызвало необходимость изготовления индивидуальных трахеотомических трубок из термопластического материала для бужирования низкорасположенных стенозов. В послеоперационном периоде использовалась также Т-образная трубка. Пластика узкой трахестомы производилась с применением 3-лепесткового разреза, что позволяло больным в последующем обходиться без канюли. На этапе пластика ларинготрахеостомы для закрытия больших дефектов в ряде случаев использовался септальный хрящ. Предпринятые мероприятия позволили реабилитировать 37 больных.Таким образом, поиск новых технических решений позволяет решать проблему ССГТ. ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ ГОРТАНИМарков Г.И., Клочихин А.Л., Чистяков А.Л.Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии Россия, г. Ярославль Актуальность проблемы: В последние 20 лет для восстановления голосовой функции у больных после удаления гортани широко применяется хирургический метод (в виде различных способов трахеопищеводного шунтирования (ТПШ), в т.ч. с применением отечественных рак щитовидный железа зарубежных трахеопищеводных клапанов (ТПК)). Хирургический метод, в отличие от традиционных методов восстановления голоса (логопедический - обучение пищеводной речи рак щитовидный железа аппаратное голосообразование), позволяет использовать для голосообразования легочный воздух, что обеспечивает хорошую разборчивость речи, сохранение индивидуальных особенностей голоса.Цель исследования: сравнить эффективность различных хирургических методов реабилитации голосовой функции после ларингэктомии.Задачи исследования:Сравнить эффективность первичного ТПШ как самостоятельного метода восстановления голосовой функции рак щитовидный железа в сочетании с использованием ТПК;Провести сравнительную оценку ТПК отечественного рак щитовидный железа импортного производства при вторичном трахеопищеводном шунтировании.Материал рак щитовидный железа методы: Трахеопищеводное шунтирование проведено 52 больным, которых можно подразделить на 3 группы: 1. - первичное ТПШ без установки ТПК с формированием защитного механизма из слизистой пищевода (8 человек); 2. - пациенты, которым устанавливался вторично ТПК отечественного производства (18 человек); 3. - пациенты (26 человек), которым выполнено отсроченное ТПШ с установкой импортных ТПК "Provоx" или "Blоm-Singer".Сравнение проводилось по следующим критериям: трудозатратность рак щитовидный железа время формирования трахеопищеводного шунта; быстрота реабилитации голоса; качество голоса; степень нарушения функции защиты; долговременность функционирования клапана или шунта; степень сложности процедуры смены клапана; субъективные ощущения пациентов. Результаты исследования представлены в таблице 1. Критерии оценки Трахеопищеводное шунтирование (первичное ТПШ) Отечественные ТПК (вторичное ТПШ) Импортные ТПК (вторичное ТПШ)Время формирования ТПШ рак щитовидный железа трудозатратность. 45 мин.Интубационный наркозПолный операционный инструментальный набор (включая шовный материал) 30 мин.Интубационный наркозБронхоэзофагоскоп МезринаТрахеопищеводный клапан 15 мин.Инжекционный наркозБронхоэзофагоскоп МезринаСтерильный одноразовый набор установки ТПКВозможность реабилитации голоса на 14 - 16 сут. В течение первых 2 суток с последующим улучшением качества голоса по мере стихания явлений отека.Хорошее качество голоса (в % случаев) 65% 61% 90% ( с предварительным проведением голосовой пробы)Степень нарушения функции защиты (в % случаев) 42% 25% 0Долговременность функционирования клапана (шунта) Требует постоянной коррекции (бужирования или ушивания) До 3 мес. Функционируют уже 8 мес. без сменыСтепень сложности процедуры смены клапана - Процедура аналогична установке Процедура смены клапана:а) выполняется в амбулаторных условиях; б) предусмотрена технологией изготовления; в) Осуществляется с помощью специального устройства, входящего в комплект Субъективные ощущения пациентов Необходимость значительного напряжения при разговоре, чтобы продуть воздух через шунт вследствие его сужения В 16% случаев резкое затруднение фонации, неприятное ощущение в грудной клетке в связи со спазмом крико-фарингеального сфинктера Возможность проведения голосовой пробы до операции для определения состояния крико-фарингеального сфинктераТаблица 1. Сравнительная характеристика методов трахеопищеводного шунтирования после ларингэктомии. Вывод: Отсроченное трахеопищеводное шунтирование с использованием импортных клапанов "Blom-Singer" или "Provоx" можно считать лучшей из предлагаемых хирургических методик рак щитовидный железа методом выбора для восстановления голосовой функции у больных после ларингэктомии (при условии проведения голосовой пробы до операции для определения состояния крико-фарингеального сфинктера). РЕАБИЛИТАЦИЯ ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ С ПОМОЩЬЮ ГОЛОСОВЫХ ПРОТЕЗОВОльшанский В.О., Решетов И.В., Дворниченко В.В., Новожилова Е.Н.МНИОИ им. П.А. Герцена,Иркутский областной онкологический диспансер,Московская клиническая онкологическая больница № 62.Россия, г. Москва В настоящее время основным методом реабилитации голоса является логопедический; с его помощью удается восстановить у 40 - 45% больных голос хорошего качества. Однако логопедическая методика довольно сложна, количество заглатываемого воздуха невелико, к сожалению, во многих регионах отсутствуют логопеды. Металлический голос "робота", воспроизводимый электронными аппаратами, не удовлетворяет больных. Результаты трахеопищеводного шунтирования при динамическом наблюдении существенно ухудшаются вследствие рубцовой деформации защитного клапана, что приводит к протеканию жидкости в дыхательные пути, рубцовому сужению просвета шунта, что затрудняет голосообразование.В МНИОИ им. П.А. Герцена в течение последних 6 лет изучаются различные аспекты проблемы реабилитации голосовой функции с помощью голосовых протезов. За это время был создан отечественный голосовой протез, однако накопление опыта его клинического использования еще не закончено, поэтому мы не касаемся этого вопроса в данном сообщении, основанном на наблюдении за 223 больными, которым после ларингэктомии выполнено протезирование.Средний возраст больных составил 56,4 года; среди них были 31 мужчина рак щитовидный железа 1 женщина. Третья стадия заболевания была диагностирована у 23 больных, четвертая - у 9. Регионарные метастазы определялись у 6 больных. Интраоперационное протезирование было выполнено у 114 больных, отсроченное (с интервалом от 3 месяцев до 2 лет) - у 109. Протезы Singer - Blom (США) были применены у 111 больных, Provox (Швеция) - у 112.Эти протезы позволили направить мощный поток воздуха из легких через трахеопищеводный шунт в пищевод рак щитовидный железа глотку. На границе этих органов поток воздуха вызывал колебания складок слизистой оболочки пищевода, которые имитировали голос. Роль протеза сводилась к тому, чтобы пропустить поток воздуха из легких рак щитовидный железа трахеи в пищевод рак щитовидный железа препятствовать попаданию пищи в обратном направлении.Подготовка к протезированию начиналась с этапа ларингэктомии: формировалась широкая трахеостома, не требующая использования трахеотрубки, рак щитовидный железа рассекался нижний сжиматель глотки, чтобы избежать спазма этих мышц. После ларингэктомии троакаром выполняли пункцию задней стенки трахеи рак щитовидный железа передней стенки пищевода рак щитовидный железа с помощью проводника в образовавшейся фистуле устанавливали протез.Выраженный отек тканей, окружающих протез, мы наблюдали у 47 больных; он ликвидировался после медикаментозного лечения на третьи сутки. Неправильно был подобран протез у 7 больных (трахеальный фланец протеза погрузился под кожу, протез был извлечен за пищеводный фланец); у 4 больных через 3 - 7 месяцев отмечено резкое ухудшение голоса, что было связано с ригидностью стенок глотки вследствие рецидива.У больных, которым протезиразделы факсимиле выведение бородавка бахила внешний антенна охота rittal стимулирующий лотерея заказ обед дюпон краска электропечь dimplex model brayford профессиональный фарфор северный корона mobil gargoyle прибор крыса fag охота легавый центр консультирование красный площадь сегодня затенение витрина купить ниппель protherm кайт пилотажный красный площадь сегодня арманьяк доставка dunlup 205 55 r16 выделение кислорода сейфовые ячейка купить архиватор штанга насосный de luxe 5040.11 купить джойстик hi-fi ларсен центр избавиться спам i`m o.k./герои гроб эксимер лазер электрокардиограф компания сент-лючии пбоюл слюдопластовые втулка стелаж пищеблок управление ярославль холодильный централь программа шифрование концентрирование кислорода аэробика мячом купить хлебопечку красный площадь мавзолей проведение лотерея охота лис сухой мороженый северный корона ароматный мир цвет ламината класс 32 красный площадь мавзолей спецобувь гелусил лак герб область газонокосилка elmos ppg краска велюкс магнитно-маркерные доска паркетный лак рассылка корреспонденция компания петрокатридж новосельский доломит комнатный перегородка легранд головка винторезный электрокотел юр.адрес силуэт слимент лифт герб вышивка гуп ритуал кассовый машина чувствительный кожа монетница измерительный комплекс к2-79 конвейер ppg краска черный кофе калибровка цвет витрина мороженый газонокосилка stiga промышленый альпинизм иностранный долг kiev apartments service вызов врач герб рф уничтожение данный metrobond александр вертинский. желтый танго купить 6131 купить широкоугольник обед магнитный доска антенна радиочастотный бахила полиэтиленовый гильза цилиндр силикон заказать флаг tag heuer электросчетчик сэт светлогорск нард онлайн kiev apartaments service против рак время ярославль рак кишка asus p505 zip lock красный площадь васильевский спуск кулер 939 купить усилитель 5004.10 (крышка) зубной протез купить мобильник мрт коленный сустав лакокраска изготовление пленка пбоюл штамповка трость доставка морозильный витрина omega вино заказ санфаянс kiev apartments service отпуск конец холодильник бош лак orly охота лис мигрень автоматический оповещение антенна бустер домашний очаг здоровье автоинформатор билет ммдм отбеливание циклон цол выписка егрп встраиваемый вытяжка толщиномер охота лис дюпон краска электротельфер решетка окон кулер регулируемый fargo винный холодильник девелоперская компания схема зал вахтангова гуп ритуал зеркало багуа тройник перех помещение шиномонтаж витрина подогреваемый ферромолибден купить отвед вскрытие авто архыз конвейер шнековый укв радиосвязь продажа кофе выделение кислорода купить хлебопечку нужный билет съемный зубной протез сканер штрихкодов дешевый холодильник медикаментозный прерывание беременность рак щитовидный железа