рак щитовидный железа

Хирургическая анатомия груди - очерк от KyivMedicalInstitu">A.menu{FONT-FAMILY: Verdana, Geneva, Arial, Helvetica, sans-serif; FONT-SIZE: 11px; FONT-WEIGHT: bold;color:#EEEEEE}A.menu:visited {color: #EEEEEE;}A.menu:active {color: #000000;}A.menu:hover {color: #000000;}H3{margin:0;padding:0;color:#FFFFFF}UL,OL{margin-top:0;padding-top:0;margin-bottom:0;padding-bottom:0;margin-left:15;padding-left:15;}H1{font-family: "Courier New", Courier, monospace;color:#1F6598;font-size:26px;padding:0px;margin:5px;} Київський медичний інститут МІ УАНМ ГоловнаФотоальбомНарисиФорумЛiнкиio.com.ua Хирургическая анатомия грудиА. А. Лойт, А. В. Каюков, А. А. ПаншинХирургическая анатомия грудиА. А. Лойт, А. В. Каюков, А. А. ПаншинII. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИГрудная клеткаЖизненно важные органы полости груди защищены грудной клеткой. Она имеет кожный покров, мышечно-фасциальный слой рак щитовидный железа косно-хрящевую основу. Костно-хрящевую основу грудной клетки образуют 12 грудных позвонков, грудина рак щитовидный железа 12 пар ребер. У 7 верхних ситинных ребер хрящевые окончания спаяны с грудиной рак щитовидный железа образуют единое кольцо. Ребра VIII – X (ложные), соединяясь своими хрящевыми окончаниями друг с другом, рак щитовидный железа затем с хрящем VII ребра, образуют реберную дугу. Ребра XI, XII с грудиной не соединены. Мышечно-фасциальный слой представлен сзади широчайшей мышцей спины, сбоку – передними зубчатыми мышцами, спереди – большой рак щитовидный железа малой грудными мышцами. В толще собственно грудной клетки глубже всего располагаются межреберные мышцы: наружные рак щитовидный железа внутренние. Пространство между наружными рак щитовидный железа внутренними межреберными мышцами заполнено рыхлой клетчаткой рак щитовидный железа проходящими в ней межреберными артериями, венами рак щитовидный железа нервами.При повреждениях грудной стенки особую опасность представляют ранения межреберных артерий. Первые две межреберные артерии отходят от реберно-шейного ствола (ветвь подключичной артерии). Межреберные артерии, кроме двух первых, берут начало непосредственно от грудной аорты. По среднеключичной линии они анастомозируют с ветвями внутренней грудной артерии, отходящей от подключичной артерии рак щитовидный железа следующей вниз по задней поверхности реберных хрящей. На своем пути прохождения сосудистый пучок занимает различное положение по отношению к ребру. В задних отделах грудной клетки межреберные артерии находят на нижнем крае вышестоящего ребра. В передних отделах грудной клетки межреберные сосуды проходят по верхнему рак щитовидный железа нижнему краю ребер. В связи с этим пункцию плевральной полости правильно производить в передних отделах в середине межреберья.Грудная полость. Полость груди представляет собой пространство, ограниченное внутренней поверхностью грудной клетки, выстланной внутригрудной фасцией, рак щитовидный железа снизу – диафрагмой, покрытой диафрагмально-плевральной фасцией. Верхней границей полости груди может служить плоскость, проходящая через верхнюю грудную апертуру. Фактически границей являются куполы обеих плевр, отграниченные сверху надплевральной мембраной. Содержимым полости груди является все, что отграничено внутригрудной фасцией. В ней различают три серозные полости: полость перикарда рак щитовидный железа две полости плевры рак щитовидный железа средостение. Полость перикарда относится к переднему средостению, занимает две нижних его трети, находится между двумя плевральными мешками.Молочная железаОбщая характеристикаРазмер рак щитовидный железа форма молочных желез крайне непостоянны рак щитовидный железа зависят от возраста, сложения, количества предшествующих родов рак щитовидный железа кормлений, рак щитовидный железа также от индивидуальных особенностей женщины. В среднем поперечный размер железы 10 – 12 см, продольный – 10 см, толщина от 4 до 6 см. Тело молочной железы, или собственно железистая ткань, заложено в жировой клетчатке, представляющей непосредственное продолжение подкожной жировой клетчатки соседних областей. Опорным рак щитовидный железа укрепляющим молочную железу аппаратом является поверхностная грудная фасция, которая прикрепляется по всей линии ключицы, спускаясь, она делится на два листка, охватывающих железу, образуя её капсулу. Между глубоким листком фасции, покрывающим заднюю поверхность железы рак щитовидный железа апоневрозом, покрывающим переднюю поверхность большой грудной мышцы, располагается ретромаммарное пространство, выполненное рыхлой жировой клетчаткой. Это создаёт условия для значительной подвижности железы рак щитовидный железа обуславливает течение патологических процессов. При маститах гной может прорваться в ретромаммарное пространство. При прорастании рака в ретромаммарное пространство рак щитовидный железа распространении метастазов, железа становится неподвижной рак щитовидный железа прочно фиксируется к грудной стенке.Анатомическая характеристикаМолочную железу принято делить на четыре квадранта: верхне-наружный, нижне-наружный, верхне-внутренний рак щитовидный железа нижне-внутренний. Разница строения четырёх квадрантов заключается в количестве железистых элементов: их больше всего в верхне-наружном квадранте, затем они убывают от верхне-внутреннего к нижне-наружному, меньше всего их в нижне-внутреннем квадранте. Это отражается на частоте развития опухолей в отдельных квадрантах железы.Молочная железа состоит из 15 – 20 альвеолярно-трубчатых желез, окружённых рыхлой соединительной тканью рак щитовидный железа жировой клетчаткой. Каждая доля железы имеет свой выводной проток (ductus lactiferous). Выводной проток вблизи наружного отверстия веретенообразно расширяется, образуя молочный синус (sinus lactiferous), диаметром 7 – 8 мм. По направлению вглубь железы млечные протоки разветвляются, переходя в альвеолярные ходы с многочисленными боковыми выпячиваниями – альвеолами, диаметром от 0,05 до 0,07 мм.Кровоснабжение молочной железыАртериальное кровоснабжение молочная железа получает в основном из трёх источников: a. mammaria interna (ветвь a. subclaviae), a. thoracica lateralis (ветвь a. axillaris) рак щитовидный железа aa. intercostales (от 3ей до 7ой). Все артерии молочной железы анастомозируют между собой рак щитовидный железа окружают артериальной сетью железистые дольки рак щитовидный железа протоки.Венозные сосуды следуют по путям артериальных рак щитовидный железа вливаются в подмышечную, подключичную, во внутреннюю грудную рак щитовидный железа верхнюю полую вены. Это создаёт благоприятные условия для проникновения раковых эмболов в лёгкие, рак щитовидный железа связь между межрёберными рак щитовидный железа позвоночными венами, создаёт условия для проникновения раковых эмболов в кости таза. ЛимфооттокЛимфатические сосуды молочной железы хорошо развиты рак щитовидный железа могут быть разделены на две группы: лимфатические сосуды кожи молочной железы рак щитовидный железа лимфатические сосуды паренхимы железы. Капиллярная лимфатическая сеть, расположенная непосредственно в коже рак щитовидный железа премаммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды паренхимы железы более крупные, они образуют сплетения во внутри дольковой рак щитовидный железа околожелезистой клетчатке, в самой железе рак щитовидный железа по ходу протоков рак щитовидный железа кровеносных сосудов имеются сети лимфатических капилляров. Отводящие лимфатические сосуды проходят по направлению от околососкового кружка в глубокое ареолярное сплетение, анастомозирующее с поверхностными кожными лимфатическими сосудами (этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов при метастазировании злокачественных опухолей – «кожная дорожка» метастазов). Из сплетений образуются более крупные отводящие лимфатические сосуды, которые проходят вдоль наружного края рак щитовидный железа передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Они связаны многочисленными анастомозами с лимфатическими сосудами кожи рак щитовидный железа подкожной клетчатки брюшной стенки, противоположной молочной железы, с сосудами межреберных промежутков. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является подмышечный путь – по направлению к большой группе подмышечных лимфатических узлов (в этом направлении дренируется около 4/5 лимфы). Подмышечная группа состоит из 20 – 40 лимфатических узлов, которые по топографоанатомическому признаку можно разделить на 5 групп: 1) латеральные лимфоузлы (nodi lymphatici axillares laterales) лежат у наружной стенки подмышечной полости, медиальное сосудисто-нервного пучка, рак щитовидный железа принимают лимфу от верхней конечности; 2) центральные лимфоузлы (nodi lymphatici axillares centrales) располагаются в центре основания подмышечной впадины под собственной фасцией вдоль подмышечной вены рак щитовидный железа являются самыми крупными узлами. В них сливаются лимфатические сосуды области; 3) пекторальные, или медиальные лимфоузлы (nodi lymphatici axillares pectorales) находятся на передней зубчатой мышце по ходу vasa thoracica lateralia. Они принимают лимфу от переднебоковой поверхности груди рак щитовидный железа живота (выше пупка), рак щитовидный железа также от молочной железы. Один узел (или несколько узлов) этой группы лежит на уровне III ребра под краем большой грудной мышцы рак щитовидный железа выделяется особо (узел Зоргиуса). Эти узлы часто первыми поражаются метастазами рака молочной железы; 4) подлопаточные, или задние лимфоузлы (nodi lymphatici axillares subscapulares) лежат по ходу подлопаточных сосудов рак щитовидный железа принимают лимфу от верхней части спины рак щитовидный железа задней поверхности шеи; 5) апикальные лимфоузлы (nodi lymphatici axillares apicales) лежат в trigonum claviculare вдоль подмышечной вены рак щитовидный железа принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, рак щитовидный железа также от верхнего полюса молочной железы. Строгой последовательности впадения в узлы отводящих лимфатических сосудов нет: они могут заканчиваться в узлах, расположенных на 2 – 3-м зубце верхней зубчатой мышцы (узлы Зоргиуса), но могут проходить рак щитовидный железа к узлам других групп. В случае нарушения оттока по основному подмышечному пути (что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными метастазами) усиливается отток лимфы по дополнительным путям; подключичному – в подключичные узлы, транспекторально – через большую грудную мышцу рак щитовидный железа интрапекторально – по лимфатическим сосудам, огибающим край большой грудной мышцы, в межмышечные рак щитовидный железа подключичные узлы, парастернально – в лимфатические узлы по ходу внутренних грудных артерий рак щитовидный железа вен через межреберья (чаше второе-третье), в надключичные рак щитовидный железа шейные рак щитовидный железа аналогичные лимфатические узлы противоположной стороны; рак щитовидный железа также – в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки с последующими связями с сосудами других областей. Рак молочной железы склонен к раннему лимфогенному метастазированию. Основной путь – подмышечно-подлопаточно- подключичный. Однако метастазы могут поражать подключичные лимфоузлы, минуя подмышечные. Центральный рак, располагающийся во внутренних квадрантах, поражает также парастернальные лимфоузлы, расположенные за реберными хрящами по ходу внутренней грудной артерии (парастернальный путь). Дальнейшее распространение опухоли ведет к поражению надключичных, шейных лимфоузлов рак щитовидный железа лимфоузлов средостения. Существуют еще два пути метастазирования, встречающиеся очень редко: перекрестный путь – в подмышечные лимфоузлы противоположной стороны, рак щитовидный железа путь Герота – в ворота печени (скорее всего, лимфогенным не являющийся).Иннервация молочной железыИннервация молочных желез обеспечивается за счёт шейного рак щитовидный железа плечевого сплетений, межрёберных нервов, соответствующих отделов пограничного симпатического ствола.ПерикардПерикард представляет собой серозный мешок, в котором помещаются сердце рак щитовидный железа сосуды. Задняя стенка перикарда имеет наиболее сложное строение. В ней проходят легочные артерии рак щитовидный железа вены, рак щитовидный железа вверху на стыке с передней стенкой – аорта рак щитовидный железа верхняя полая вена. Здесь же по крупным сосудам, образуя складки, париетальный листок серозного перикарда переходит в эпикард. Переход на аорте рак щитовидный железа легочных артериях – аортальная переходная зона. Венозная переходная зона включает вертикальные складки: правую рак щитовидный железа левую. Правая вертикальная складка включает правые легочные вены, верхнюю рак щитовидный железа нижнюю полые вены. Левая вертикальная складка – верхнюю рак щитовидный железа нижнюю левые легочные вены. Завороты перикарда образуются в области артериальной рак щитовидный железа венозной переходных зон. К ним относятся передний верхний заворот (между передней стенкой перикарда рак щитовидный железа передней поверхностью восходящей аорты), позадиаортальный заворот (вдоль задней стенки аорты), заворот верхней полой вены (позади верхней полой вены). Со стороны заворота верхней полой вены можно выделить рак щитовидный железа перевязать правую легочную артерию.Пазухи перикарда представлены поперечным рак щитовидный железа косым синусами. Поперечный синус перикарда ограничен спереди рак щитовидный железа сверху – восходящей аортой рак щитовидный железа легочным стволом, сзади – париетальным листком задней стенки перикарда с лежащей позади него правой легочной артерией, снизу рак щитовидный железа сзади – правым рак щитовидный железа левым предсердиями. Вводя палец в поперечный синус, можно обойти восходящую аорту рак щитовидный железа легочный ствол сзади. Косой синус перикарда располагается кпереди от нижнего отдела задней стенки перикарда. Он ограничен спереди – задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней стенкой перикарда, с боков – правой рак щитовидный железа левой вертикальными переходными складками, с заключенными в них нижней полой веной рак щитовидный железа правыми рак щитовидный железа левыми легочными венами, сверху – горизонтальной складкой. Вход в синус виден, если приподнять сердце за верхушку.Легочные артерии проходят в полости перикарда выше поперечного синуса. Длина правой легочной артерии в полости перикарда велика рак щитовидный железа составляет от 3 до 4 см, что позволяет произвести ее перевязку в аорто-кавальном рак щитовидный железа кава-кавальном промежутке. Длина левой легочной артерии в полости перикарда чрезвычайно мала, так как перикард прикрепляется или к устью левой легочной артерии, или не дальше 5 мм от устья, в связи с чем ее перевязка в полости перикарда бывает очень сложна. Легочные вены справа в полости перикарда имеют очень малую длину, всего 2 – 3 мм, рак щитовидный железа сразу уходят кзади за правое предсердие. Легочные вены слева имеют длину более 5 мм, рак щитовидный железа хорошо видны через заднюю стенку перикарда. Перевязка левых легочных вен, как правило, затруднений не вызывает.ПлевраЛегкие заключены в плевральные полости – мешки с отрицательным атмосферным давлением. Средостение также располагается в полости груди рак щитовидный железа имеет положительное атмосферное давление. Такая разница в давлении способствует регулированию дыхания, кровообращения рак щитовидный железа сердечно-сосудистой деятельности. Париетальная плевра на корне легких переходит в висцеральную, тесно сращенную с поверхностью легких, рак щитовидный железа проникающую в междолевые щели. Плотное сращение висцеральной плевры с легочной тканью зависит от находящейся здесь подплевральной соединительной ткани, которая делит ее на сегменты рак щитовидный железа субсегменты.Давление в плевральной полости на 5 – 6 см водного столба ниже атмосферного рак щитовидный железа обозначается как отрицательное. При пневмотораксе, плеврите, эмпиеме плевры, злокачественных новообразованиях плевры полость может заполняться воздухом рак щитовидный железа жидкостью. Чувствительные нервы париетальной плевры связаны с нервами средостения, брюшной полости рак щитовидный железа плечевого пояса. При поражениях перечисленных органов рак щитовидный железа частей тела могут развиваться функциональные нарушения париетальной плевры рак щитовидный железа болевые ощущения при дыхании. Париетальная плевра По расположению париетальная плевра делится на реберную, диафрагмальную рак щитовидный железа медиастинальную. Каждый из этих листков обладает специфическими морфофункциональными особенностями рак щитовидный железа отношением к подплевральной клетчатке рак щитовидный железа внутригрудной фасции. Реберная плевра прилежит к внутренней поверхности ребер рак щитовидный железа межреберным промежуткам. Она прилежит спереди к задней стенке грудины, сзади – к головкам ребер рак щитовидный железа боковым поверхностям грудных позвонков, внизу переходит на диафрагму в виде диафрагмальной плевры. Спереди у грудины, сзади у позвоночника переходит в медиастинальную плевру. В области верхнего грудного отверстия располагается купол париетальной плевры, который выпячивается на шею.Степень сращения внутригрудной фасции рак щитовидный железа париетальной плевры различна. По степени фиксации плевры выделяют пять областей.1. Купол плевры рак щитовидный железа область от I до IV ребра. Плевра прикреплена слабо, между внутригрудной фасцией рак щитовидный железа париетальной плеврой имеется выраженный слой рыхлой клетчатки. Сама плевра прочная рак щитовидный железа легко отслаивается. При отслойке купола плевры необходимо учитывать расположение подключичных артерии рак щитовидный железа вены, нервов плечевого сплетения, диафрагмального нерва, сзади – звездчатого симпатического узла.2. Околопозвоночная область расположена на 5 – 6 см справа рак щитовидный железа слева от позвоночника. Под плеврой здесь имеется рыхлая соединительная ткань. Межреберные сосуды рак щитовидный железа нервы в этой области покрыты соединительной тканью рак щитовидный железа внутригрудной фасцией. Только симпатический нерв рак щитовидный железа его ветви непосредственно соприкасаются с париетальной плеврой. Это существенно при симпатэктомии 1 – 2 грудных узлов.3. Область реберных хрящей простирается от линии соединения ребер с реберными хрящами до передней переходной складки плевры. От I до III реберного хряща под плеврой имеется значительный слой рыхлой соединительной ткани рак щитовидный железа плевральный листок легко отслаивается. От IV до VII реберного хряща плевра тесно соприкасается с внутригрудной фасцией рак щитовидный железа отделяется с трудом. При отслаивании правого плеврального листка в этом отделе часто повреждается плевра или мышечно-диафрагмальная артерия. В нижнем отделе левый листок отсутствует рак щитовидный железа замещен перикардом.4. Область от IV до VII ребра рак щитовидный железа от углов ребер до соединений с реберными хрящами характеризуется прочным прикреплением париетальной плевры к внутригрудной фасции.5. Область от VII ребра до диафрагмы – наиболее прочное прикрепление париетальной плевры, где полностью отсутствует рыхлая соединительная ткань.Медиастинальная плевра Она расположена в сагиттальной плоскости от грудины спереди до боковой поверхности позвоночника сзади рак щитовидный железа покрывает с каждой стороны органы средостения. Спереди рак щитовидный железа сзади она переходит в реберную, рак щитовидный железа снизу – в диафрагмальную плевру. В области ворот легких медиастинальная плевра переходит в висцеральную, образуя переходную плевральную складку. Переходная плевральная складка охватывает элементы корня легкого спереди, сверху рак щитовидный железа сзади. Нижняя поверхность корня легкого плеврального покрова не имеет, рак щитовидный железа переходные складки с передней рак щитовидный железа задней поверхности корня спускаются вниз, соединяются рак щитовидный железа образуют легочную связку. Легочная связка тянется в вертикальном направлении вниз к диафрагме почти до нижнего края легкого.В верхнем отделе справа медиастинальная плевра покрывает вилочковую железу, верхнюю полую вену, плечеголовную вену, подключичную артерию рак щитовидный железа подключичную вену, диафрагмальный нерв, частично правый главный бронх. В верхнем отделе слева медиастинальная плевра покрывает вилочковую железу, плечеголовную вену, подключичную артерию рак щитовидный железа подключичную вену, диафрагмальный нерв, частично левый главный бронх, аортальные лимфоузлы.В нижне-переднем отделе медиастинальная плевра справа покрывает перикард, диафрагмальный нерв, корень легкого, слева перикард, корень легкого, диафрагмальный нерв. В нижне-заднем отделе медиастинальная плевра справа покрывает правую стенку пищевода, прилежит к аорте, непарной вене. В месте прикрепления медиастинальной плевры справа к аорте рак щитовидный железа непарной вене позади плеврального листка лежит грудной лимфатический проток, где возможен его отрыв. Медиастинальная плевра слева покрывает левую стенку пищевода, нисходящую аорту, блуждающий нерв.Купол плевры. Купол плевры представляет собой часть париетальной плевры, заполненную верхушкой легкого. Вершина купола плевры выстоит из грудной клетки в область шеи на 3 – 4 см выше переднего конца I ребра, или на 2 – 3 см выше ключицы, рак щитовидный железа сзади – находится на уровне шейки I ребра или остистого отростка VII шейного позвонка. На шее плевральный купол прилежит сзади – к головке рак щитовидный железа шейке I ребра, к длинным мышцам шеи рак щитовидный железа нижнему шейному (звездчатому) узлу; снаружи – к передней рак щитовидный железа средней лестничным мышцам, плечевому сплетению; спереди – к подключичной артерии рак щитовидный железа подключичной вене, внутренней грудной рак щитовидный железа позвоночной артериям; снутри – к общей сонной артерии, трахее рак щитовидный железа пищеводу.Поддерживающие связки, укрепляющие купол плевры, представлены поперечно-плевральной связкой (между VI рак щитовидный железа VII шейными позвонками рак щитовидный железа куполом плевры – рудиментарной), реберно-плевральной (от позвоночного конца I ребра) рак щитовидный железа позвоночно-плевральной (от передней поверхности тела I грудного позвонка). Полное освобождение верхушки легкого происходит при пересечении фиксирующих связок.Хирургическая анатомия легкихЭмбриогенез дыхательной системыЭмбриогенез трахеи, бронхов рак щитовидный железа легких тесно связан с развитием пищеварительного тракта. На 3-й неделе зародышевой жизни у эмбриона длиной 7 мм органы дыхания закладываются в виде непарного выпячивания эпителия на вентральной стенке глоточной части передней кишки. В это выпячивание врастает мезенхима, из которой затем образуются хрящи, мышцы, сосуды рак щитовидный железа соединительная ткань. На 4-й неделе формируется зачаток гортани, трахеи, бронхов рак щитовидный железа двух легких. У 5-недельного зародыша уже четко определяются эпителиальная часть трахеи рак щитовидный железа главных бронхов, покрытая мезенхимальными клетками, называемыми предхрящем. Образование хрящей рак щитовидный железа формирование перепончатой части начинаются в конце 2-го месяца эмбриональной жизни. К началу 3-го месяца хрящевой остов выражен достаточно четко, формируется гладкая мускулатура трахеи рак щитовидный железа бронхов. На 4-м месяце появляются зачатки слизистых желез, к концу 5-го месяца все основные элементы дыхательной трубки полностью формируются. У 6-месячного плода появляется реснитчатый эпителий.Общая характеристика легкихЛегкие разделяются на доли междолевыми щелями с находящимися в них листками висцеральной плевры, которые не доходят на 1 – 2 см до корня легкого.Правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней рак щитовидный железа нижней. Косая междолевая щель отделяет нижнюю долю правого легкого от верхней рак щитовидный железа средней. Поперечная междолевая щель отделяет среднюю долю от верхней. Кроме поперечной рак щитовидный железа косой междолевой щели могут быть обнаружены дополнительные щели, отделяющие отдельные сегменты верхней, средней рак щитовидный железа нижней доли. Левое легкое состоит из двух долей: верхней рак щитовидный железа нижней, разделенных косой междолевой щелью. Корни легких состоят из легочных сосудов, бронхов, нервов рак щитовидный железа лимфатической системы. К корню правого легкого спереди прилежит верхняя полая вена, отделенная от легочной артерии рак щитовидный железа верхней легочной вены заворотом перикарда. Кнутри от верхней полой вены проходит восходящая аорта. Позади корня правого легкого расположена непарная вена, которая идет снизу вверх, рак щитовидный железа затем, образовав дугу, огибает корень легкого сзади наперед рак щитовидный железа впадает в верхнюю полую вену со стороны ее задней стенки. Взаиморасположение элементов легочных корней на всем протяжении различно. Справа спереди наиболее поверхностно под плеврой располагается верхняя легочная вена. Сзади рак щитовидный железа выше находится легочная артерия. Позади рак щитовидный железа выше артерии располагается главный бронх. Ниже рак щитовидный железа сзади верхней легочной вены проходит нижняя легочная вена.Сегментарное строение легких. Бронхолегочные сегменты – участки легочной ткани, более или менее полно отделенный от соседних участков соединительно-тканными перегородками с бронхом четвертого порядка, ветвью легочной артерии рак щитовидный железа межсегментарными венами. Вершина их смотрит к воротам, основание – к поверхности доли легкого. Каждый сегмент является бронхолегочной единицей, в состав которой входят бронх, артерия рак щитовидный железа 2 вены: центральная рак щитовидный железа межсегментарная. Каждый сегмент делится на 2 субсегмента. 3 субсегмента содержатся в 6 сегменте правого рак щитовидный железа левого легкого, рак щитовидный железа также в 1 сегменте левого легкого.Сегментарное строение легких включено в анатомическую номенклатуру. Введены следующие обозначения легочных сегментов. Правое легкое. Верхняя доля: 1 – верхушечный сегмент, 2 – задний сегмент, 3 – передний сегмент. Средняя доля: 4 – наружный сегмент, 5 – внутренний сегмент. Нижняя доля: 6 – верхушечный сегмент, 7 – внутренний базальный, 8 – передний базальный, 9 – наружный базальный, 10 – задний базальный. Левое легкое. Верхняя доля: 1 – верхушечнозадний сегмент, 3 – передний сегмент, 4 – верхний язычковый сегмент, 5 – нижний язычковый сегмент. Нижняя доля: 6 – верхушечный сегмент, 8 – передний базальный, 9 – наружный базальный, 10 – задний базальный. Сверху вниз сегменты обоих легких располагаются в следующей последовательности: спереди – 1 – 3 – 5 – 8, сзади – 1 – 2 – 6 – 10. В левом легком отсутствуют 2 рак щитовидный железа 7 сегменты. Остальные гомологичны сегментам правого легкого.Масса легких 900 – 1000 г. при общей емкости легких 6000 – 7000 см3. Объем правого легкого – 55 %, левого легкого – 45 % от общего объема легких. Воздухоносные пути составляют кондуктивную, транзиторную рак щитовидный железа респираторную зоны. По общепринятой схеме легких R. Weibel насчитывается 23 генерации бронхиального дерева. Кондуктивная зона представлена бронхами рак щитовидный железа бронхиолами. Бронхи имеют в своем составе кольца или пластинки хряща, рак щитовидный железа также относительно тонкий гладкомышечный слой. Стенки бронхиол содержат сравнительно большое количество гладких мышц рак щитовидный железа не содержат хрящи. Кондуктивная зона заканчивается на 16 генерации бронхиального дерева.Транзиторная зона соответствует всем элементам, которые содержат не только воздухопроводящую часть, но рак щитовидный железа различное количество альвеол. Она представлена респираторными бронхиолами, альвеолярными ходами рак щитовидный железа альвеолярными мешочками. Стенка респираторных бронхиол идентична бронхиолам, но к ней примыкают небольшие группы альвеол. Альвеолярные ходы имеют стенку в виде тонкой сетки коллагеновых волокон, полностью открывающейся во множество альвеол. Альвеолярные мешочки замыкаются группой концевых альвеол. Воздухоносные пути кондуктивной рак щитовидный железа транзиторной зон служат распределителями воздуха в 300 миллионах альвеол респираторной зоны. Альвеолярная поверхность легкого изменяется в пределах между максимальным выдохом рак щитовидный железа вдохом от 34 до 72 м2. Наибольшую поверхность имеют легочные капилляры (70 м2), где рак щитовидный железа осуществляется основной газообмен. Эффективному газообмену способствует достаточная длина капилляров (500 – 1550 мкм), минимальное расстояние между кровью рак щитовидный железа воздухом альвеол.Легочная артерия рак щитовидный железа ее ветви, имеющие диаметр не менее 1000 мкм, относятся к артериям эластического типа. Легочные артерии, имеющие диаметр от 1000 до 100 мкм, относятся к артериям мышечного типа. В легочных артериях диаметром менее 100 мкм содержание мышечных волокон прогрессивно уменьшается. Артериолы имеют диаметр 45 мкм рак щитовидный железа менее. Ширина прекапилляров 20 – 70 мкм. Структура легочной артерии рак щитовидный железа ее крупных ветвей однотипна. Стенка эластической артерии состоит из 3 оболочек: эндотелий, внутренняя рак щитовидный железа наружная эластические мембраны, содержащие гладкомышечные клетки рак щитовидный железа коллагеновые волокна, соединительнотканная наружная оболочка. Стенка мышечной артерии состоит из мышечного слоя, заключенного между двумя эластическими мембранами. В стенке артериол мышечные элементы отсутствуют.Легочные вены клапанов не имеют. Единственный клапан в области легочной связки – клапан непарной вены в месте ее впадения в верхнюю полую вену. Давление в легочной артерии систолическое – 25 – 30 мм рт. ст. Вследствие этого стенка легочной артерии рак щитовидный железа ее ветвей очень тонкая рак щитовидный железа больше напоминает стенку вены. Давление в легочных капиллярах – 15 мм рт. ст. Давление в легочных венах – 5 – 10 мм рт. ст.Трахея рак щитовидный железа бронхиТрахея представляет собой трубку, состоящую из 15 – 20 хрящевых полуколец, дополненных сзади соединительно-тканной перепонкой. Различают шейный рак щитовидный железа грудной отделы трахеи. Длина трахеи от 8 до 15 см, из которых на грудной отдел приходится от 44 до 62 % длины, до 2/3 длины. У детей грудной отдел трахеи короче шейного рак щитовидный железа составляет 2/5 длины трахеи. Трахея делится на два главных бронха на уровне IV – VI грудных позвонков, или на уровне прикрепления к грудине II – III ребер. Постоянные источники кровоснабжения трахеи – нижние щитовидные артерии для краниальной половины рак щитовидный железа бронхиальные артерии для каудальной половины. Грудной отдел трахеи с вентральной стороны прикрыт остатками вилочковой железы. На уровне I ребра вентральнее трахеи слева направо рак щитовидный железа несколько каудально проходит левая плечеголовная вена. Непосредственно к стенке трахеи соответственно 8 – 13 хрящам прилежит плечеголовная артерия. Боковые поверхности грудного отдела трахеи граничат с плевральными мешками. При этом, справа между надбифуркационной частью трахеи рак щитовидный железа листком плевры лежит верхняя полая вена с впадающей в нее над правым главным бронхом дугой непарной вены, рак щитовидный железа слева – дуга аорты, левая общая сонная артерия рак щитовидный железа левая подключичная артерия. Между стенками аорты рак щитовидный железа трахеи лежит карман перикарда. Задняя стенка трахеи на всем протяжении связана с пищеводом, который проходит несколько левее срединной линии. Между трахеей рак щитовидный железа пищеводом образуются трахеопищеводные борозды, в которых лежат возвратные гортанные нервы.Эластические структуры трахеи позволяют производить циркулярную резекцию рак щитовидный железа накладывать анастомоз даже после удаления 8 полуколец. Есть данные об успешном удалении 10 полуколец, или 60 % длины трахеи при отсечении левого главного бронха от трахеи рак щитовидный железа оставлении левого легкого в состоянии ателектаза или удалении левого легкого. Способ полного удаления трахеи рак щитовидный железа аутопластики был предложен в 1983 г (B. Akl). По этому способу удаляется левое легкое, формируется аутобронхиальный трансплантат из левого главного бронха с воронкообразным расширением из долевых бронхов, накладываются анастомозы с первым кольцом трахеи рак щитовидный железа правым главным бронхом. Таким способом возможна реконструкция трахеи при ее полном удалении.Правый главный бронх делится на верхнедолевой рак щитовидный железа промежуточный. От промежуточного бронха отходят среднедолевой рак щитовидный железа нижнедолевой бронхи. Нижнедолевой бронх отдает бронх 6 сегмента рак щитовидный железа бронх базальной пирамиды. Левый главный бронх делится на верхнедолевой рак щитовидный железа нижнедолевой. Бронх верхней доли распадается на бронх неполной верхней доли, представленной 1 рак щитовидный железа 3 сегментами, рак щитовидный железа бронх язычковых сегментов, являющийся гомологом средней доли справа. Нижнедолевой бронх отдает бронх 6 сегмента рак щитовидный железа бронх базальной пирамиды.Артерии легкихКровоснабжение легких осуществляется по бассейнам легочных рак щитовидный железа бронхиальных артерий. По бассейну легочной артерии поступает неоксигенированная кровь в легочные капилляры. Основное количество активных лейкоцитов, осуществляющих фагоцитоз, имеющих лизосомальные ферменты, поступает в легкое именно по этому бассейну.Бассейн легочных артерий рак щитовидный железа легочных вен содержит большое количество внутрилегочных шунтов, которые могут обеспечить сброс более 5 % минутного объема кровотока, минуя капиллярное русло. Этот защитный механизм позволяет предотвратить развитие альвеолярного отека легких. После обширных резекций легких количество функционирующих внутрилегочных шунтов может значительно возрасти, что нормализует вентиляционно-перфузионные соотношения рак щитовидный железа давление в ветвях легочной артерии.Начало легочного ствола (truncus pulmonalis) проецируется на месте прикрепления III реберного хряща к грудине. На уровне II межреберного промежутка слева у грудины в полости перикарда легочный ствол делится на правую рак щитовидный железа левую легочные артерии. Правая легочная артерия проходит под дугой аорты рак щитовидный железа позади верхней полой вены, левая легочная артерия сразу покидает перикард. Диаметр правой легочной артерии составляет 2,0 – 2,5 см рак щитовидный железа он больше, чем у левой легочной артерии 1,8 – 2,0 см, из-за разницы в величине артерий минутный объем кровотока через правое легкое составляет 55 % рак щитовидный железа через левое легкое – 45%.Правая легочная артерия в пределах корня легкого лежит впереди правого главного бронха. Ее первой ветвью является передний ствол, который в свою очередь делится на сегментарные артерии к верхушечному рак щитовидный железа переднему сегментам верхней доли. После отхождения переднего ствола легочная артерия носит название междолевой. Артерия ко второму сегменту отходит от задней поверхности междолевой артерии рак щитовидный железа проходит позади верхнедолевого бронха. Через 1,0 – 2,5 см от начала междолевой артерии отходит среднедолевая артерия, затем она разделяется на две сегментарные артерии. Легочная артерия во всех случаях прилежит сзади к бронху средней доли. Чаще всего на этом уровне отходит артерия к верхнему сегменту нижней доли. Ниже места отхождения артерии 6 легочная артерия носит название артерии базальной пирамиды, которая участвует в кровоснабжении всех сегментов, составляющих базальную пирамиду.Левая легочная артерия в полости перикарда имеет очень малую длину, 0,1 – 1,0 см, располагается впереди левого главного бронха. В корне легкого занимает положение над левым главным бронхом. Первая ветвь левой легочной артерии отходит от высшей точки ее верхней полуокружности рак щитовидный железа кровоснабжает сегменты неполной верхней доли. Следующая за ней артерия язычковых сегментов отходит от передней поверхности легочной артерии позади нижнедолевого бронха. От задней поверхности легочной артерии в 90 % случаев ниже места отхождения язычковой артерии отходит артерия верхнего сегмента нижней доли. Ниже ее места отхождения легочная артерия носит название артерии базальной пирамиды. Бронхиальные артерииКровоснабжение непосредственно легочной ткани осуществляется по ветвям бронхиальных артерий, которые отходят от грудной аорты в количестве 2 – 6, располагаются в стенке главных бронхов рак щитовидный железа всех их разветвлений. Приток крови по бронхиальным артериям соответствует 1 – 2 % от объема кровотока по легочной артерии. Капилляры бассейна бронхиальных артерий собираются в сегментарные рак щитовидный железа межсегментарные вены.2007-06-07 {471 посещений} разделы меховой холодильник snr roulements цепной конвейер чувствительный кожа dect desktop сейфовые ячейка варочный поверхность cata datamax акриловый пряжа охота бордюр обоев схема зал вахтангова изделие слойка глюкозамин-хондроитиновый комплекс купить усилитель слюдопластовые втулка одевание бахила кострома риелтор антенна радиочастотный безоперационное прерывание беременность апгрейд обезьяна спб доставка доставка канцелярия 8800 gold купля производственный комплекс оповещение корвет-телеком электроинструмент metabo трубогиб дорном природа охота холодильный централь intex электропечь dimplex model elba арманьяк доставка хосе карерас билет эфирный антенна locus покрышка бриджстоун электроинструмент метабо кислород паркетный лак время кострома кулер процессор скачать короткий нард организация видеоконференция цвет камуфлир продажа кофе ваза 21102 структурный штукатурка крутой компания пежо компания сент-лючии набор гинекологический трость доставка купить айсбест 1с бюджетирование проект электропроводка фирменный цвет стопный пластырь фарфор крутой xxx видео втулка переходный nokia 3230 купить купить раструб терапевтический гидромассаж чиллеры бахила нард короткий хосе карерас билет пвс охота пиранья фасадный покрытие бесплатный нард стимулирующий лотерея проект электропроводка кислородный концентратор сервис альфа лаваль промальп шелковый ковры фасадный покрытие protherm интеллектуальный электросчетчик кулер 754 промышленный аккумулятор московский флаг бюро переводчик ночной очки фарфор дулевский фарфор госпиталь мэш soflens comfort путевой стена скребковый конвейер рак щитовидный железа