ШЕЯ
Границы шеи верхняя -- проходит по нижнему краю нижней челюсти через вершину
сосцевидного отростка до наружного затылочного бугра, нижняя проґходит по
яремной вырезке грудины, ключицам лечение щитовидный железа далее к остистому отростку VII шейного
позвонка, который легко пальпируется при наклоне головы. Отделы шеи: передний
отдел -- или шея в узком смысле слова, задний отдел -- выйная область.
В задней области шеи наряду с шейным отделом позвоночника расположены
начинающиеся от него мышцы с их сосудами лечение щитовидный железа нервами. В передней области шеи
расположены органы шеи. гортань, переходящая в трахею, к трахее прилежат спереди
и с боков щитовидная железа лечение щитовидный железа паращитовидные железы, лечение щитовидный железа позади гортани лечение щитовидный железа трахеи
находится глотка, продолжающаяся в пищевод. В переднебоковых отделах шеи
проходят сонные артерии, внутренние яремные вены лечение щитовидный железа блуждающие нервы.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Кривошея (torticollis) -- деформация шеи, сопровождающаяся неґправильным
положением головы. Различают кривошею артрогенную, обусловленную вывихом или
подвывихом шейных позвонков; гипопластическую -- связанную с гипоплазиеи
трапециевидной лечение щитовидный железа грудиноключично-сосцевидной мышцы; дерматогенную, обусловленную
рубцовыми изменениями кожи шеи; компенсаторную, развивающуґюся при снижении
слуха лечение щитовидный железа зрения вследствие вынужденного положения головы; костную--обусловленную
поражением позвонґков; неврогенную -- развивающуюся при поражении
нервно-мышечґных образований шеи; рефлекторную лечение щитовидный железа спастическую, связанную с
сокращением мышц шеи одной стороны. Наиболее частой являетґся врожденная
кривошея вследствие гипертрофии грудиноключично-сосцевидной мышцы с ее рубцовым
перерождением, ведущим к укорочению мышцы. Причиной врожденной мышечной кривошеи
считают неправильное положение головы плода в период внутриутґробного развития
или родовую травму. Сосцевидный отросток со стороны искривления приближается к
ключице, лечение щитовидный железа конец подбородка направляется в противоположную, здоровую, сторону.
Лечение: в первый год после рождения консервативное -- массаж, лечебная
физкультура. Хирургическое лечение проводят в возрасте после 1 года. Операция
заключается в пересечении ключичной части мышцы лечение щитовидный железа лежащей сзади претрахеальной
фасґции.
Срединные кисты лечение щитовидный железа свищи шеи. Срединные кисты лечение щитовидный железа свищи шеи-- эмбриональные
дисплазии, связанные с незаращением щитовидно-язычного протока.
Клиника лечение щитовидный железа диагностика: срединные кисты шеи располагаются по средней линии шеи
между подъязычной костью лечение щитовидный железа верхґним краем щитовидного хряща, иногда в
подчелюстном треугольґнике, но обязательно связаны с подъязычной костью. Растет
киста медленно лечение щитовидный железа имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при
глотании. Кожа над кистой не изменена, подвижна. Киста имеет гладкую
поверхность, упругоэластичную консистенцию;
удается определить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости. Размеры ее
могут периодически изменяться, если сохранено сообщение с полостью рта через
щитовидно-язычный проток. При воспалении кисты появляется боль при глотании,
возникает болезґненный без четких границ инфильтрат в области кисты. При
нагноеґнии кисты происходит разрушение ее оболочки, расплавление мягких тканей
над ней, образуется свищ. Иногда последний форґмируется в связи с хирургическим
вмешательством, произведенным при образовании гнойника.
Боковые кисты лечение щитовидный железа свищи шеи. Этиология: не уточнена, считают, что они образуются
вследствие аномалии развития зобно-глоточного протока, жаберных дуг, щелей и
глоточных карманов.
Клиника лечение щитовидный железа диагностика: киста локализуется в верхґнем отделе шеи впереди
грудиноключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии,
чаще слева; представґляет собой округлое образование, четко отграниченное от
окружаюґщих тканей. Инфицирование кисты приводит к образованию полґных и
неполных свищей. При полных свищах имеется наружное лечение щитовидный железа внутреннее отверстие.
Внутреннее отверстие чаще всего располаґгается в небной миндалине, наружное -- на
шее; последнее часто бывает открыто уже при рождении ребенка.
Лечение: хирургическое -- иссечение кисты или кисты вместе со свищевым ходом и
участком подъязычной кости (при срединґной кисте) после предварительного
прокрашивания свищевого хода метиленовым синим.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
Повреждения органов шеи являются результатом тупой травмы, ранений (колотых,
резаных, огнестрельных), ожогов. Повреждения крупных артерий сопровождаются
массивным кровотечением, лечение щитовидный железа при повреждениях вен, кроме кровотечения, возможна
воздушная эмболия.
Лечение: временная остановка кровотечения осуществляется прижатием кровоточащего
сосуда пальцем, тампоном; окончательґная -- перевязкой поврежденного сосуда,
наложением сосудистого шва, пластикой сосуда.
Повреждение гортани лечение щитовидный железа трахеи сопровождается кровотечением в просвет трахеи,
нарушением дыхания, асфиксией.
Лечение: интубация трахеи, наложение трахеостомы, остаґновка кровотечения,
хирургическая обработка раны.
Повреждение пищевода в шейном отделе, помимо симптомов, связанных с повреждением
сосудов, гортани или трахеи, характериґ
зуется болями при глотании, выхождением слюны лечение щитовидный железа проглоченной пищи лечение щитовидный железа жидкости в
рану.
Лечение: при. небольших повреждениях дефект в стенке ушивают двухрядным швом.
При обширных повреждениях края раны подшивают к коже для формирования стомы и
последующей пластики. Для кормления больного накладывают гастростому.
Недиагностированное повреждение пищевода при колотых ранах шеи приводит к
развитию медиастинита.
АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ
Абсцессы лечение щитовидный железа флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов,
развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении
надкостницы челюстей, слизистых оболоґчек полости рта, среднего уха, полости
носа лечение щитовидный железа его придаточных полостей. Подфасциальные глубокие абсцессы лечение щитовидный железа флегмоны шеи
опасны из-за таких развивающихся осложнений, как сепсис, тяжеґлая интоксикация,
переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением и
массивным кровотечеґнием, развитие тромбоза вен, тромбосинуситов лечение щитовидный железа абсцессов
мозга. Распространение флегмоны шеи в переднее лечение щитовидный железа заднее средостения нередко
приводит к смертельному исходу. Предупредить распроґстранение флегмон шеи можно
только путем своевременного вскрыґтия лечение щитовидный железа создания условий для оттока гноя.
Карбункулы шеи чаще развиваются в заднем отделе шеи. Гнойно-некротический
процесс распространяется на подкожную клетчатку, иногда захватывает фасцию и
мышцы.
Лечение: в раннем периоде антибиотики. При тяжелых форґмах необходимо широкое
иссечение некротизированных тканей, впоследствии кожная пластика.
Часто карбункул шеи развивается у больных сахарным диабеґтом, поэтому у них
необходимо исследовать мочу на сахар. При наличии сахарного диабета проводят
соответствующую корригируґющую терапию.
Ангина Людвига--флегмона полости рта. Заболевание обычно возникает как осложнение
при гнойном остеомиелите нижней челюсти, одонтогенных воспалительных процессах.
Клиника: быстро прогрессирующий, острый воспалительный процесс распространяется
на язык, гортань, шейную клетчатку. Последняя некротизируется лечение щитовидный железа принимает почти
черный цвет. Наґблюдаются тризм, слюнотечение, затруднение глотания, зловонный
запах изо рта. Иногда из-за отека гортани возникает удушье. Нередко ангина
Людвига осложняется развитием медиастинита.
Лечение: хирургическое -- глубокие разрезы со стороны полости рта лечение щитовидный железа широкие
наружные разрезы в подчелюстной области лечение щитовидный железа на шее. Необходимо назначение
антибиотиков широкого спектра действия.
Туберкулезный лимфаденит чаще бывает у людей молодого возраста. На ранних
стадиях заболевания вовлеченные в процесс лимфатические узлы плотные, подвижные,
безболезненные, не спаяґны между собой лечение щитовидный железа с окружающими тканями, определяются в
виде четок. Чаще поражаются подчелюстные лимфатические узлы лечение щитовидный железа лимфатические
узлы, располагающиеся по ходу яремных вен. Нередко поражение бывает
двусторонним. При прогрессировании заболевания присоединяются явления
периаденита -- лимфатичеґские узлы становятся болезненными, подвижность их
ограничена, контуры нечеткие. Возникают абсцессы лечение щитовидный железа свищи с выделением
творожисто-гнойного содержимого.
Диагностика: основывается на выявлении очагов туберкуґлеза в легких, на данных
цитологического исследования пунктата из лимфатического узла или отделяемого из
свища.
Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия.
Опухоли шеи. Различают: а) органные опухоли, б) внеорганные опухоли, в)
опухолевые поражения лимфатических узлов шеи (первичные и
вторичные--метастатические).
Внеорганные опухоли шеи являются производными мезенхимы, мышечной лечение щитовидный железа нервной
ткани. Могут быть доброкачественными (фиброма, липома, невринома) или
злокачественными.
Клиническая картина: зависит от вида опухоли, ее локализации, стадии.
Большинство опухолей мягких тканей доброґкачественные, медленно растущие,
причиняют лишь косметические неудобства. Злокачественные опухоли исходят главным
образом из органов шеи.
Лечение: при доброкачественных опухолях хирургическое, при злокачественных
комбинированное.
Поражение лимфатических узлов шеи наиболее часто встречаґется при заболеваниях
кроветворной ткани (ретикулосаркома, лимфосаркома, лимфогранулематоз--болезнь
Ходжкина). Пораґжение лимфатических узлов шеи у большинства больных является
лишь выражением системного заболевания, поэтому лечение таких больных
производится в специализированных онкологических или гематологических
стационарах. Принцип лечения -- лучевая тераґпия, сочетающаяся с химиотерапией.
Хирургическое лечение ограґничивается биопсией или удалением лимфатического узла
для гисґтологического исследования.
Хемодектома (нехромаффинная параганглиома). Опухоль исхоґдит из каротидного
синуса, располагается ниже угла нижней чеґлюсти в. сонном треугольнике.
Субъективные симптомы скудные. При исследовании шеи определяется опухоль
плотноэластической консистенции, смещаемость ее ограничена лечение щитовидный железа возможна лишь в
горизонтальном направлении при небольших размерах. При аускультации над
образованием слышен систолический шум. Основное значение для диагностики имеет
каротидная ангиография. На ангиограммах видно характерное раздвигание внутренней
и наружной артерий с дугообразным отклонением кзади лечение щитовидный железа кнаружи внутренней сонной
артерии. Просвет последней сужен, однако внутренние контуры сосуда четкие.
Характерно обилие мелких сосудистых ветвей в месте расположения образования. При
злокачественных хемодектомах отмечают знаґчительное снижение васкуляризации.
Лечение: хирургичеґское. При удалении хемодектомы в случае вынужденной резекции
внутренней или общей сонной артерии неґобходимо протезирование соґсуда. При
резекции только наружной сонной артерии надобности в протезироваґнии сосуда нет.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Щитовидная железа (glandula thyroidea) расположена на передней поверхности шеи и
состоит из двух долей лечение щитовидный железа перешейка.Боґковые доли расположены на уровґне
щитовидного лечение щитовидный железа перстневидного хрящей, лечение щитовидный железа нижним полюсом до стигают V--VI
трахеального кольґца. Масса щитовидной железы у взрослого человека составляет
25--30 г. Дополнительные (аберрантные) доли щитовидной железы моґгут
располагаться от корня языка до дуги аорты (рис 1) Железа покрыта четвертой
фасцией шеи, состоящей из тонкого внутреннего лечение щитовидный железа более мощного наружного
листґков. Между лтими листками проґходят артериальные лечение щитовидный железа венозные сосуды. От
капсулы внутрь железы распространяются соединительно тканные прослойки, которые
де лят железу на дольки.Дольки состоят из фолликулов, стенки которых выстланы
однослойным кубическим эпителием. Фолликулы заполнены коллоидом, состоящим из
жидкости, включающей рибонуклеин, протеиды, тиреоглобулин, йод, цитохромоксидазу
и другие ферменты.
Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется четырьмя основными артериями
двумя верхними щитовидными (a thyreoidea superior), отходящими от наружной
сонной артерии, лечение щитовидный железа двумя нижними щитовидными артериями (a thyreoidea inferior),
которые берут начало от щитошейного отдела подключичной артерии Иногда имеется
пятая непарная артерия (a thyreoidea ima), отходящая от безы мянной артерии или
от дуги аорты Щитовидные артерии проходят рядом, лечение щитовидный железа иногда перекрещиваются с
возвратным нервом Это следует иметь в виду во время операции, так как при
перевязке нижней щитовидной артерии возможно повреждение нерва, что приводит к
ларингоспазму или параличу голосовых связок Соответственно артериям имеются
парные вены, ветви которых образуют мощные сплетения.
Иннервацию щитовидной железы осуществляют симпатические лечение щитовидный железа парасимпатические
нервы.
Щитовидная железа секретирует йодированные гормоны -- тироксин (Т4) и
трийодтиронин (Тз), лечение щитовидный железа также нейодированный гормон--тиреокальцитонин.
Основными компонентами для образования гормонов служат иод лечение щитовидный железа аминокислота
тирозин. Йод поступает в организм с пищей, водой, воздухом в виде органических и
неорганических соединении. Баланс иода в организме подвержен значительным
колебаниям. Избыточное количество иода выделяется из организма с мочой (98%) и
желчью (2%).
В крови органические лечение щитовидный железа неорганические соединения йода образуют иодиды калия и
натрия. Под действием окислительных ферментов пероксидазы лечение щитовидный железа цитохромоксидазы
иодиды превращаются в элементарный йод. В щитовидной железе начиґнается
присоединение йода к белку (органификация). Атомы йода включаются в тирозил
(остаток аминокислоты тирозина). Йодированные тирозины МИТ лечение щитовидный железа ДИТ (монойодтирозин
и дийодтирозин) не обладают гормональной активностью, но являются субстратом для
образования йодированных тиреоидных гормонов: тирокґсина (Т4--тетрайодтиронин) и
трийодтиронина (Тз).
Трийодтиронин в 5--6 раз превосходит тироксин по активности лечение щитовидный железа в 2--3 раза по
скорости кругооборота в организме, образование его происходит в основном не в
щитовидной железе, лечение щитовидный железа в периферических тканях лечение щитовидный железа осуществляется путем частичґного
дейодирования тироксина, теряющего один атом йода. Тироксин, поступивший из
щитовидной железы в сосудистое русло, связывается с белками сыворотки,
вследствие чего концентрация протеинсвязанного йода в крови (БСЙ) часто
используется как показатель секреторной активности щитовидной железы.
В настоящее время многие исследователи считают Тз лечение щитовидный железа Т4 формами единого
тиреоидного гормона, причем тироксин (Т<) следует считать прогормоном, или
транспортной формой, лечение щитовидный железа Тз -- основной формой гормона.
Регуляция синтеза лечение щитовидный железа секреции гормонов щитовидной железы осуществляется
центральной нервной системой через гипоталамо-гипофизарную систему. Гипоталаґмус
секретирует тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который, попадая в гипофиз,
стимулирует выработку тиреотропина (ТТГ). ТТГ по кровяному руслу достигает
щитовидной железы лечение щитовидный железа регулирует ее рост лечение щитовидный железа функцию.
Между центральной нервной системой, гипофизом лечение щитовидный железа щитовидной железой существует и
обратная связь. При избытке йодсодержащих гормонов тиреотропная функция гипофиза
понижается, лечение щитовидный железа при их дефиците повышается. Повышение продукґции ТТГ приводит не
только к усилению функции щитовидной железы, но лечение щитовидный железа к диффузной или узловой ее
гиперплазии.
Тироксин лечение щитовидный железа трийодтиронин стимулируют процессы окисления лечение щитовидный железа усиливают расход
кислорода в тканях, необходимый для нормального роста организма, играют важную
роль в солевом лечение щитовидный железа водном обмене, стимулируют синтез белка. Они увеличивают
всасывание глюкозы лечение щитовидный железа галактозы в кишечнике лечение щитовидный железа расход их в клетках; увеличи, вают
распад гликогена лечение щитовидный железа уменьшают его содержание в печени; оказывают существ венное
влияние на жировой обмен.
Гормон щитовидной железы тиреокальцитонин совместно с паратгормоном
паращитовидных желез регулирует обмен кальция лечение щитовидный железа фосфора.
Патологическая анатомия. Большинство заболеґвании щитовидной железы вызывает
увеличение ее размеров. Это может быть обусловлено гиперплазией ткани щитовидной
железы за счет чрезмерного накопления коллоида в фолликулах, развитием
воспалительного процесса, разрастанием опухоли.
Зоб -- ограниченное или диффузное увеличение щитовидной железы, имеющее в основе
гиперпластические или дегенеративные изменения. Различают две основные формы
гиперплазии эпителия: пролиферацию экстрафолликулярного эпителия (обычно макро-
или микрофолликулярный узловой зоб) лечение щитовидный железа пролиферацию эпителия сфорґмированных
фолликулов (диффузный токсический зоб). Строго их разграничивать нельзя,
поскольку они часто сочетаются. Гиперґплазия эпителия бывает диффузной,
равномерной по всей железе, лечение щитовидный железа очаговой в отдельных участках, из которых могут
развиваться узлы. Коллоидным называют зоб, если резко выражено расширение
фолликулов лечение щитовидный железа накопление в них коллоида. Кроме того, выделяют регрессивные формы,
к которым относят фиброзный, кистозный лечение щитовидный железа оссифицирующий зоб.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объективные данные о форме, размерах, консистенции лечение щитовидный железа поґдвижности щитовидной
железы можно получить при осмотре лечение щитовидный железа пальпации железы. Даже при небольшом
увеличении щитовидной железы осмотр позволяет установить наличие зоба, его
локализаґцию (правая или левая доля, перешеек железы, "ныряющий" зоб), его
подвижность при глотательных движениях, характер гиперпластического процесса
(узловой, диффузный зоб). При загрудин-ном зобе часто видно набухание вен шеи и
передней поверхности грудной клетки. Кроме того, уже осмотр позволяет выявить
симпґтомы, характерные для нарушения функции щитовидной железы (беспокойное
поведение больного, глазные симптомы, дрожание рук лечение щитовидный железа др.).
Пальпацию железы лучше проводить в положении больного сидя спиной к врачу, со
слегка наклоненной головой вперед лечение щитовидный железа вниз. В таком положении мышцы шеи
расслабляются лечение щитовидный железа железа становитґся более доступной исследованию. Четыре пальца
каждой руки располагают на железе, лечение щитовидный железа большие пальцы охватывают шею сзади. Во
время пальпации железы больного просят делать глотательные движения. При
загрудинном положении железы исследование лучґше проводить в положении больного
лежа с подложенной под плечи подушкой.
Основной обмен является ориентирующим тестом в диагностике нарушений функции
щитовидной железы. Его определяют с поґмощью непрямой калориметрии, основанной
на подсчете количества поглощенного кислорода лечение щитовидный железа образования углекислоты. В норме
основной обмен составляет 10%.
Уровень белковосвязанного йода (БСЙ) в крови отражает дейґствительное
функциональное состояние щитовидной железы. У здоґровых людей БСЙ в крови
составляет 3,5--7,5 мкг.
Исследование с радиоактивными веществами позвоґляет изучить неорганическую и
органическую фазы йодного обмена, судить о периферическом этапе йодного и
гормонального обмена. В норме накопление 131 в щитовидной железе через 2 ч
составляет от 5 до 10%, через 24 ч 20--30%. При повышенной функции щитоґвидной
железы (гипертиреозе) оно значительно выше.
Сцинтиграфия позволяет определить контуры лечение щитовидный железа размеры щитоґвидной железы (рис. 2),
выявить опухолевидные образования лечение щитовидный железа метастазы, аберрантную тиреоидную ткань. При
узловом зобе повышенное накопление 131 узлом указывает на его функциональґную
гиперактивность (так называемый "горячий" узел). Узел, не поглощающий 131,
называют "холодным" узлом (рис. 3). Такие узлы часто бывают злокачественной
природы. Не накапливают 131 также кисты, кальцификаты,кровоизлияния лечение щитовидный железа учаґстки
фиброза щитовидной железы.
Исследование гормонов производят с помощью раґдиоиммунных методов. Возґможно
определение тироксиґна (Т4), коэффициента акґтивного тироксина в сывоґротке
крови, трийодтиронина (Тз) лечение щитовидный железа соотношения Тз : Т4 тиреотропного гормона. Эти
исследования помогают усґтановить взаимосвязь функґции гипофиза лечение щитовидный железа щитовидной
железы.
Проба с тиреотропным рилизинг-гормоном (TRH) дает точную информацию о
расстройствах, которые моґгут возникнуть на уровне гипоталамуса, гипофиза и
щитовидной железы. Осоґбенно важен тест с тиреоґтропным рилизинг-гормоном при
гипотиреозе. После опеґрации на щитовидной желеґзе лечение щитовидный железа терапии 131 частота
гипотиреоза составляет 1,5-- 3%, достигая, по некоторым статистическим данным, в
отдаленные сроки 20--40%. Сохранение нормального ба-зального уровня ТТГ и
увеґличение его после стимуляґции TRH расценивают как скрытый (латентный)
перґвичный гипотиреоз, вызванґный поражением самой щиґтовидной железы. При
втоґричном гипотиреозе (гипофизарный гипотиреоз) ТТГ низкий или нормальный, а
реакции на введение TRH нет. При третичном гипотиреозе, свяґзанном с поражением
гипоталамуса лечение щитовидный железа нарушением продукции эндогенного TRH, стимулированный уровень ТТГ
повышается под действием TRH.
Биопсия щитовидной железы обязательна у всех больных не только при подозрении на
рак щитовидной железы, но лечение щитовидный железа при всяґком узловом зобе. Ее следует производить
перед операцией путем чрескожной пункции железы или интраоперационно, так как
резульґтат биопсии определит объем оперативного вмешательства лечение щитовидный железа дальґнейшего
лечения.
Ларингоскопия проводится у каждого больного с зобом даже при отсутствии
изменений голоса. Может быть выявлен скрытый паралич голосовых связок,
обусловленный вовлечением в патолоґгический процесс возвратных нервов.
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ
Эндемический зоб -- заболевание, поражающее население в геоґграфических районах,
биосфера которых бедна йодом. Недостаточґное поступление йода в организм
приводит к понижению выраґботки тиреоидных гормонов,, что неизбежно
сопровождается ком-пенсаторной гиперплазией щитовидной железы лечение щитовидный железа ведет к
образоґванию зоба. Такая гиперплазия вначале восполняет недостаток тиреоидных
гормонов. При выраженной зобной эндемии характерна почти равная заболеваемость
мужчин лечение щитовидный железа женщин.
Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне райґонов зобной эндемии,
вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и
др. Наблюдается у женґщин в 8--10 раз чаще, чем у мужчин.
Клиника лечение щитовидный железа диагностика: ведущим симптомом эндемиґческого лечение щитовидный железа спорадического зоба
является увеличение щитовидной железы.
Осмотр лечение щитовидный железа пальпация позволяют определить степень увеличения щитовидной железы:
-- О степень -- железа не видна лечение щитовидный железа не пальпируется;
-- I степень -- железа не видна, но перешеек прощупывается лечение щитовидный железа виден при
глотательных движениях;
-- II степень--во время глотания видна лечение щитовидный железа хорошо прощупыґвается щитовидная железа,
но форма шеи не изменена;
-- III степень железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи, придавая
ей вид "толстой шеи" ;
-- IV степень -- явно выраженный зоб, нарушающий конфигуґрацию шеи;
-- V степень -- увеличенная железа достигает огромных размеґров, что нередко
сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания лечение щитовидный железа дыхания.
По функциональному состоянию зоб может быть: а) гипертиреоидный -- функция
щитовидной железы повышена; б) эутиреоидный -- функция щитовидной железы не
нарушена; в) гипотиреоидный -- функция щитовидной железы снижена.
По локализации различают шейный, загрудинный, частично загрудинный,
позадипищеводный зоб лечение щитовидный железа зоб корня языка. У больґшинства больных нарушений функции
щитовидной железы нет, одґнако у людей, проживающих в местах выраженной зобной
эндемии, заболевание иногда протекает с явлениями гипотиреоза. У этих больных
замедлены реакции на внешние раздражители, понижена умственная лечение щитовидный железа фиґзическая
работоспособность. Больные отмечают вялость, зябкость. При исследовании
выявляется брадикардия, снижение рефлексов. Врожґденный гипотиреоз
сопровоґждается развитием кретиґнизма, который характериґзуется резким
отставанием физического лечение щитовидный железа психического развития.
Симптомы: наиболее часто больные отмечают "чувство неловкости" в обґласти шеи
при движении, застегивании воротника, суґхой кашель, охриплость гоґлоса,
затруднение дыхания. Последнее связано с трахеомаляцией -- истончением стенки
трахеи вследствие поґстоянного давления зоба с нарушением нервной регуляґции
трахеи лечение щитовидный железа гортани при смещении их в сторону. Наґрушение дыхания -- наиболее частый
симптом загрудинного зоба. Нередко (особенно при загрудинном зобе) больные
жалуются на состояние тяжести в голове при наклонах тела. При осмотре этих
больных можно отметить расширение вен шеи, характерный рисуґнок "голова медузы"
в области верхней части грудной стенки. Нарушение дыхания обусловливает развитие
изменений, характеґризующихся как "зобное сердце". Сдавление симпатического
ствоґла вызывает появление синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), изменение
потоотделения половины тела на стороне сдавления.
При подъязычном зобе вследствие оттеснения надгортанника нарушается дыхание. При
зобе, расположенном позади пищевода, отмечается затрудненное глотание, особенно
при повороте головы.
Рентгенологическое исследование позволяет установить задержґку бария на уровне
аберрантного зоба, смещение пищевода кпереди или в латеральном направлении.
Аберрантный зоб -- патологически увеличенная добавочная щиґтовидная железа, часто
подвергается злокачественному перерождеґнию. Нередко за аберрантный зоб
принимают метастазы рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи.
Лечение: при небольших диффузных зобах назначают тиреґоидин. При большом
диффузном зобе, вызывающем сдавление траґхеи лечение щитовидный железа сосудов, показана резекция
щитовидной железы. При всех формах узлового зоба, если учитывать возможность
малигнизации узлов, необходимо хирургическое вмешательство -- резекция
щитоґвидной железы с последующим срочным гистологическим исследоґванием, которое
определяет дальнейшую тактику. Профилактика эндемического зоба заключается в
применении йодированной поґваренной соли, проведении комплекса
санитарно-гигиенических мероприятий.
ТИРЕОТОКСИКОЗ
Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, базедова болезнь) -- эндокринное
заболевание, которое возникает вследствие повышенґной секреции тиреоидных
гормонов лечение щитовидный железа сопровождается тяжелыми нарушениями в различных органах лечение щитовидный железа системах.
Этиология; причинами тиреотоксикоза являются воздейґствия экзогенных факторов
(острая или хроническая психическая травма, инфекция) на организм при наличии
предрасполагающих конституциональных лечение щитовидный железа генетических факторов, нарушений функций
органов эндокринной системы. У больных тиреотоксикозом в крови был обнаружен
длительно действующий стимулятор LATS, котоґрый активирует функцию щитовидной
железы. Доказано, что LATS является антителом, специфическим по отношению к
щитовидной железе. Антигеном, к которому возникают тиреостимулирующие
аутоантитела, служат рецепторы тиреотропина, локализующиеся в плазматической
мембране тиреоцитов. Вследствие этого LATS вызывает такое же возбуждение
щитовидной железы, как лечение щитовидный железа тирео-тропин, поскольку связывается с теми же
рецепторами, что лечение щитовидный железа поґследний.
Повышение накопления Тз лечение щитовидный железа Т4 в организме нарушает проґцессы окислительного
фосфорилирования в тканях, что проявляґется расстройствами всех видов обмена,
функции центральной нервґной системы, сердца лечение щитовидный железа других органов.
Тиреотоксикозом чаще болеют женщины в возрасте от 20. до 50 лет. Соотношение
числа больных женщин лечение щитовидный железа мужчин составґляет 10:1. Большая частота заболевания у
женщин объясняется более частыми у них нарушениями нормального взаимоотношения
функций половых желез лечение щитовидный железа гипоталамо-гипофизарной системы, что сопровождается
усиленным синтезом гормонов щитовидной железы.
Клиника лечение щитовидный железа диагностика: проявления, характерные для тиреотоксикоза, могут быть
при трех патологических процесґсах: токсическом диффузном зобе, токсическом
узловом<зобе, коґторый может быть многоузловым или характеризоваться
разрасґтанием фолликулярного эпителия в виде одиночного узла (так наґзываемая
тиреотоксическая аденома). Многоузловой токсический зоб обычно является
результатом трансформации ("базедовифи-кации") длительно существующего
многоузлового эутиреоидного зоба.
Увеличение щитовидной железы при тиреотоксикозе может достигать различной
степени, размеры ее не соответствуют тяжести клинических проявлений. Иногда
увеличения щитовидной железы вообще не определяется. Наиболее выраженные
клинические проґявления тиреотоксикоза отмечают при диффузном токсическом зобе.
Основными симптомами тиреотоксикоза являются изменения со стороны нервной и
сердечно-сосудистой системы. Расстройства со стороны центральной нервной системы
проявляются повышенґной психической возбудимостью, беспокойством,
немотивированґными колебаниями настроения, раздражительностью лечение щитовидный железа плаксивоґстью.
Резкое повышение активности симпатической нервной сисґтемы сопровождается
потливостью, тремором всего тела лечение щитовидный железа осо бенно пальцев рук (симптом Мари). Лицо
часто краснеет, покрыґвается красными пятнами, которые распространяются на шею и
грудь. Температура тела постоянно субфебрильная. Сухожильные рефлексы живы и
гиперкинетичны. Выпадают волосы, изменяется их цвет, отмечается ломкость ногтей.
Пульс лабильный, учащается при малейших психических лечение щитовидный железа физических нагрузках.
Наблюдаются изменения артериального давления -- систолическое давление повышается
вследствие увели чения сердечного выброса лечение щитовидный железа объема циркулирующей крови, а
диа-столическое снижается в связи с уменьшением сосудистого тонуса в результате
надпочечниковой недостаточности. При тяжелых форґмах заболевания в сердечной
мышце наступают резко выраженґные изменения, приводящие к декомпенсации
сердечной деятельґности, что сопровождается тахикардией, мерцанием предсердий,
увеличением печени, появлением отеков. Застойные явления в легґких обусловливают
одышку.
Ранним признаком тиреотоксикоза является мышечная слаґбость, которую больные
расценивают как быструю утомляемость или общую слабость. Эти признаки
тиреотоксической миопатии обусловлены расстройствами метаболизма и
энергетического обме на. Часто больные отмечают выраженные изменения функции
желудочно-кишечного тракта. Они проявляются приступами болей в животе, рвотой,
неустойчивым стулом со склонностью к поносам. Половая функция ослабевает. У
женщин нарушается менструальґный цикл вплоть до аменореи, может наступить
гипоплазия яичниґков, матки, атрофия молочных желез. Нередко эти изменения ведут
к бесплодию. Нарушения функции надпочечников приводят к сниґжению сосудистого
тонуса, появлению пигментации вокруг глаз (симптом Еллинека). Увеличение
обменных процессов при тире-отоксикозе приводит к повышенному распаду белков и
жиров, в результате чего прогрессирует снижение массы тела, несмотря на
повышенный аппетит. Расстройства водного обмена (повышение диуреза лечение щитовидный железа усиление
потоотделения), нарушение функции поджелуґдочной железы (скрытый сахарный
диабет) вызывают чрезмерную жажду.
У части больных имеются "глазные симптомы". Экзофтальм обусловлен отеком и
разрастанием ретробульбарной жиґровой ткани под влиянием экзофтальмирующей
субстанции, проґдуцируемой передней долей гипофиза. Замещение ретробульбарной
клетчатки фиброзной тканью приводит к необратимой офтальмопатии.
При экзофтальме наблюдается расширение глазной щели с поґявлением белой полоски
между радужной оболочкой лечение щитовидный железа верхним веком (симптом Дельримпля). Редкое мигание
век (симптом Штельвага -- объясняют понижением чувствительности роговицы--слабость
конвергенции, т. е. потерю способности фиксировать взгляд на близком расстоянии
(симптом Мебиуса), связывают со слабоґстью глазных мышц. Отставание верхнего
века от радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещаемого вниз
предмета, в связи с чем между верхним веком лечение щитовидный железа радужной оболочкой остаґется белая
полоска склеры (симптом Грефе), обусловлено повы шением тонуса мышцы,
поднимающей верхнее веко. Экзофтальм при тиреотоксикозе необходимо
дифференцировать со злокачестґвенным экзофтальмом, который связывают с
поражением промежуґточного мозга лечение щитовидный железа избыточной продукцией тиреотропного гормона
передней доли гипофиза. Злокачественный экзофтальм наблюдается преимущественно у
людей среднего возраста, может быть одно- лечение щитовидный железа двусторонним. Выпячивание глазного
яблока достигает такой стеґпени, что происходит его вывихивание из орбиты.
Больных беспоґкоят сильные боли в области орбиты, диплопия лечение щитовидный железа ограничение
движения глаз. Характерно наличие конъюнктивита лечение щитовидный железа особенно кератита с
наклонностью к изъязвлениям лечение щитовидный железа распаду роговицы. Изменение внутриорбитального
давления приводит к изменениям зрительного нерва вплоть до его атрофии.
Специальные методы исследования. Основной обмен при тиреотоксикозе повышен и
при тяжеґлых его формах может превышать +60%. Поґглощение йода щитовидґной
железой резко увеґличено по сравнению с нормой, особенно в перґвые часы
исследования. В крови больных повышеґно содержание T3,Т4 лечение щитовидный железа ТТГ.
Сцинтиграфия показыґвает распределение наґкопления изотопа лечение щитовидный железа дает возможность
провести дифференциальный диагґноз между диффузным зоґбом лечение щитовидный железа тиреотоксической
аденомой, при которой выявляется "горячий узел".Диффузный токсический зоб
различают по степени увелиґчения щитовидной железы (0 -- V степени) лечение щитовидный железа по тяжести
течения болезни -- легкая, средняя лечение щитовидный железа тяжелая формы.
Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести. Легкая форма тиреотоксикоза --
нерезко выражены явления неврастении (чувство усталости, раздражительность,
плаксивость, обидчивость). Увеличение щитовидной железы, лабильный пульс--от 80
до 100 в минуту, слабый тремор рук. Небольшое похудание (менее Г0% массы тела).
Снижение трудоспособности во второй половине дня. Основной обмен не превышает
+30%.
Тиреотоксикоз средней тяжести -- выраженные расстройства функций центральной
нервной системы (легкая возбудимость, разґдражительность, плаксивость). Частота
пульса 100--120 в минуту, увеличение пульсового давления, расширение сердца с
сердечной недостаточностью I степени по Лангу. Значительное снижение массы тела,
снижение трудоспособности в течение дня. Основной обмен повышен до +60%.
Тяжелая форма тиреотоксикоза -- наряду с расстройствами нервной системы,
характерными для тиреотоксикоза средней стеґпени тяжести, развиваются резкая
мышечная слабость, тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы,
дистрофические нарушения в паренхиматозных органах. Тахикардия достигает 120 в
минуту лечение щитовидный железа больше, нередко сопровождается мерцательной аритґмией, сердечной
недостаточностью II--III степени по Лангу. Основґной обмен +60% лечение щитовидный железа более, масса
тела резко снижается. Трудоґспособность утрачена.
Лечение: существуют три основных вида лечения тиреотокґсикоза--медикаментозная
терапия, лечение 131, хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия направлена на регуляцию функций центральной нервной
системы, гипоталамуса, вегетативной нервґной системы. Применяют нейроплегические
и седативные средства (седуксен, эуноктин лечение щитовидный железа др.), резерпин по 0,1--0,25 мг 3
раза в день. При выраженной тахикардии назначают бета-блокаторы.которые
уменьшают гиперфункцию миокарда за счет снижения артериального давления,
минутного выброса крови, замедляют ритм синусового узла.
Для снижения гормональной функции щитовидной железы неґобходимо применение
препаратов йода в комбинации с тиреостати-ческими препаратами (мерказолил).
который назначают в дозах до 40--60 мг/сут; при наступлении ремиссии
устанавливают подґдерживающую дозу препарата 5--10 мг/сут. При предоперационґной
подготовке или в момент тиреотоксического криза при над-почечниковой
недостаточности используют кортикостероиды, котоґрые блокируют периферическое
действие тироксина лечение щитовидный железа задерживают его экскрецию. Мерказолил является
синтетическим антитиреоидным средством. Препарат ускоряет выведение из
щитовидной жеґлезы йодидов, угнетает активность ферментных систем, участвуюґщих
в окислении лечение щитовидный железа превращении йодидов в йод, что тормозит йодирование тиреоглобулина
и задерживает превращение дийодтирозина в тироксин. Малые дозы йода оказывают
тормозящее влияние на образование ТТГ в передней доле гипофиза. Резерпин
уменьшает нейровегетативные расстройства, вызывает урежение пульса. Приведенную
терапию используют при лечении тиреотокґсикоза, подготовке к операции или
лечению I.
Воздействие 131 под влиянием бета-частиц ведет к гибели клеґток фолликулярного
эпителия щитовидной железы лечение щитовидный железа замещению их соединительной тканью. Показания к
радиоизотопному лечению 131: тиреотоксикоз, протекающий с психическими
возбуждениями, крайне тяжелая (кахектическая) форма заболевания ,тиреотоксикоз у
пожилых людей с кардиосклерозом лечение щитовидный железа сердечной недостаточґностью, с необратимыми
изменениями со стороны почек лечение щитовидный железа печени, формы тиреотоксикоза при отсутствии зоба.
После приема больших доз 131 возможно развитие бурной тиреотоксической реакции
со смертельным исходом, появление поґстоянной, тяжелой микседемы, трудно
поддающейся лечению, разґвитие злокачественных опухолей щитовидной железы,
изменение функций половых желез, увеличение экзофтальма.
Показания к хирургическому вмешательству: диффузный токґсический зоб средней и
тяжелой формы, узловой токсический зоб (тиреотоксическая аденома), большой зоб,
сдавливающий органы шеи независимо от тяжести тиреотоксикоза. До операции
обязаґтельно надо привести функции щитовидной железы к эутиреоидному состоянию.
Противопоказания к хирургическому вмешательству: легкие формы тиреотоксикоза, у
старых истощенных больных в связи с большим операционным риском, у больных с
необратимыми измеґнениями печени, почек, сердечно-сосудистыми лечение щитовидный железа психическими
заґболеваниями.
При диффузном лечение щитовидный железа многоузловом токсическом зобе производят двустороннюю
субтотальную субфасциальную резекцию щитовидґной железы, при токсической аденоме
-- резекцию соответствуюґщей доли железы.
Послеоперационные осложнения. Интраоперационные осложнеґния: кровотечения,
воздушная эмболия, повреждение возвратного нерва, удаление или повреждение
паращитовидных желез с послеґдующим развитием гипопаратиреоза.
При повреждении обоих возвратных нервов у больного настуґпает острая асфиксия и
только немедленная интубация трахеи или трахеостомия могут спасти больного.
У больных тиреотоксикозом в послеоперационном периоде наиґболее опасное
осложнение -- развитие тиреотоксического криза. Первый признак тиреотоксического
криза -- быстрое повышение температуры тела до 40 С, сопровождающееся нарастающей
таґхикардией. Артериальное давление сначала повышается, лечение щитовидный железа затем снижается,
наблюдаются нервно-психические расстройства.
В развитии криза главную роль играет недостаточность функґции коры
надпочечников, обусловленная операционным стрессом. Лечение криза должно быть
направлено на борьбу с надпочечнико-вой недостаточностью, сердечно-сосудистыми
нарушениями, гипер-термией лечение щитовидный железа кислородной недостаточностью.
Трахеомаляция. При длительно существующем зобе, особенно при ретростернальном,
позадитрахеальном лечение щитовидный железа позадипищеводном, вследствие постоянного давления его на
трахею происходят дегенеґративные изменения в трахеальных кольцах лечение щитовидный железа их
истончение -- Трахеомаляция. После удаления зоба сразу вслед за экстубацией
трахеи или в ближайшем послеоперационном периоде может проґизойти ее перегиб в
участке размягчения или сближение стенок лечение щитовидный железа сужение просвета. Наступает острая
асфиксия, которая может привести к гибели больного, если не выполнить срочную
трахеостомию (см. "Воспалительные заболевания трахеи").
Послеоперационный гипотиреоз -- недостаточность функции щиґтовидной железы,
обусловленная полным или почти полным ее удалением во время операции,
развивается у 9--10% оперированґных больных. Гипотиреоз характеризуется общей
слабостью, поґстоянным чувством усталости, апатичностью, сонливостью, общей
заторможенностью больных. Кожа становится сухой, морщинистой, отечной. Начинают
выпадать волосы, появляются боли в конечноґстях, половая функция слабеет.
Лечение: назначают тиреоидин лечение щитовидный железа другие препараты щитоґвидной железы. С развитием
микрохирургической техники лечение щитовидный железа успеґхами иммунологии стали выполнять
аллотрансплантацию щитовидґной железы, используя трансплантат на сосудистой
ножке. Примеґняют лечение щитовидный железа свободную подсадку кусочков ткани железы под кожу, в мышцу,
однако эти операции обычно дают временный эффект, поэтому на практике применяют
в основном заместительную терапию.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Воспалительный процесс, развивающийся в неизмененной до этого щитовидной железе,
называют тиреоидитом, лечение щитовидный железа развивающийся на фоне зоба -- струмитом. Причиной
развития тиреодита лечение щитовидный железа струмита является острая или хроническая инфекция.
Острый тиреоидит или струмит начинается с повышения темґпературы тела, головной
боли лечение щитовидный железа сильной боли в щитовидной желеґзе. Боль иррадиирует в затылочную область
и ухо. На передней поверхности шеи появляется припухлость, смещаемая при
глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является развитие гнойного
медиастинита. Иногда развивается сепсис. Вот почему всем больґным показана
госпитализация с целью активного лечения.
Лечение: назначают антибиотики; при образовании абсцесса показано его вскрытие
во избежание распространения гнойного процесса на шею лечение щитовидный железа средостение.
Негнойный тиреоидит (гранулематозный тиреоидит де Кервена--Крайла) обусловлен
вирусной инфекцией. Заболевание по клиническим проявлениям сходно с гнойным
тиреоидитом. Отлиґчается тем, что кожа над железой не изменена лечение щитовидный железа в период
обостреґния имеются признаки гипертиреоза (повышен БСЙ).
Лечение: назначают гормоны коры надпочечников (20-- 30 мг преднизолона в день в
течение 4--6 нед). При повторных рецидивах показана рентгенотерапия на область
щитовидной железы.
Прогноз: обычно благоприятный. Заболевание быстро заканґчивается выздоровлением.
Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото. Заболевание относят к аутоиммунным
органоспецифическим патологическим процессам, при которых антитела, образующиеся
в организме, спеґцифичны по отношению к компонентам одного органа. При
тиреоидите Хашимото под влиянием неизвестных причин щитовидная железа начинает
продуцировать измененные гормонально-неактивґные йодпротеины, отличающиеся от
тиреоглобулина. Проникая в кровь, они становятся антигенами лечение щитовидный железа образуют антитела
против ацинарных клеток щитовидной железы лечение щитовидный железа тиреоглобулина. Последґние
инактивируют тиреоглобулин. Это приводит к нарушению синґтеза нормальных
тиреоидных гормонов, что обусловливает повыґшение секреции ТТГ гипофиза и
гиперплазию щитовидной железы. В поздних стадиях заболевания тиреоидная функция
железы поґнижена, накопление в ней йода понижается.
Клиника лечение щитовидный железа диагностика: тиреоидит Хашимото чаще возникает у женщин в возрасте
старше 50 лет. Заболевание развиґвается медленно (1--4 года). Единственным
симптомом на протяґжении длительного времени является увеличение щитовидной
железы. На ощупь она плотная, но не спаяна с окружающими тканями лечение щитовидный железа подвижна при
пальпации В дальнейшем появляются дискомфорт, признаки гипотиреоза Регионарные
лимфатические узлы не увеґличены.
Большое значение в диагностике имеет обнаружение в сывоґротке больного
антитиреоидных аутоантител Окончательный ответ получают при пункционной биопсии.
Лечение: консервативное, включает назначение тиреоидных лечение щитовидный железа глюкокортикоидных
гормонов Дозу тиреоидных гормонов избиґрают индивидуально, средняя суточная доза
тиреоидина 0,1--0,3 г Суточная доза преднизолона 20--40 мг в течение 1 1/2 - 2 мес
с поґстепенным уменьшением дозы.
При подозрении на злокачественное перерождение, при сдавлении органов шеи
большим зобом показана операция. Производят субтотальную резекцию щитовидной
железы. После операции необґходимо лечение тиреоидином вследствие неизбежно
развивающегоґся гипотиреоза.
Хронический фиброзный тиреоидит Риделя. Заболевание харакґтеризуется
разрастанием в щитовидной железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму,
вовлечением в процесс окружаюґщих тканей. Этиология заболевания не установлена.
Клиника лечение щитовидный железа диагностика. Щитовидная железа диффузно увеличена, каменистой
плотности, спаяна с окружающими ткаґнями. Отмечаются умеренные признаки
гипотиреоза. Давление на пищевод, трахею, сосуды лечение щитовидный железа нервы обусловливают
соответствующую симптоматику.
Лечение: до операции практически невозможно исключить злокачественную опухоль
щитовидной железы, поэтому при тиреоидите Риделя показано хирургическое
вмешательство. Производят максимально возможное иссечение фиброзирующей
тиреоидной ткани с последующей заместительной терапией.
ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клинико-морфологическая классификация опухолей щитовидной железы
1. Доброкачественные опухоли
а) эпителиальные эмбриональные, коллоидные, папиллярные,
б) неэпителиальные фиброма, ангиома, лимфома, невринома, хемодектома
2. Злокачественные опухоли
а) эпителиачьные папиллярная аденокарцинома фолликулярная аденокарии нома,
опухоль Лангханса, солидный рак, плоскоклеточный лечение щитовидный железа недифференцированный рак,
б) неэпителиальные опухоли -- саркома, нейросаркома, лимфоретикулосаркома
Рак щитовидной железы составляет 0,4--1% всех злокачестґвенных новообразований.
Развивается в узловом зобе с нормальґной или пониженной функцией лечение щитовидный железа очень редко в
диффузном токсиґческом зобе У 15--20% больных при гистологическом исследоваґнии
узлового зоба обнаруживают рак В 3--4 раза чаще рак наґблюдается у женщин, чем у
мужчин К факторам, способствующим развитию рака щитовидной железы, относят
травму, хронические воспалительные процессы, рентгеновское облучение области
щитоґвидной железы, длительное лечение I133 или тиреостатическими препаратами.
Доброкачественные опухоли щитовидной железы наблюдаются редко.
Существует Международная классификация рака щитовидной железы по системе TNM,
однако в практике чаще используют класґсификацию по стадиям.
Клинические стадии рака щитовидной железы
I стадия -- одиночная опухоль в щитовидной железе без ее деформации,
прорастания в капсулу лечение щитовидный железа ограничения смещаемости
IIA стадия одиночная или множественные опухоли щитовидной железы, вызы вающие
ее деформацию, но без прорастания в капсулу железы лечение щитовидный железа ограничения ее смещаемости
Регионарные лечение щитовидный железа отдаленные метастазы отсутствуют
II Б стадия -- одиночная или множественные опухоли щитовидной железы без
прорастания в капсулу лечение щитовидный железа без ограничения смещаемости, но при наличии смещае мых
метастазов в лимфатических узлах на пораженной стороне шеи
III стадия опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы и
связанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы. Смещаемость
опухоли ограничена, имеются метастазы в смещаемые лимфатиче ские узлы
IV стадия опухоль прорастает в окружающие структуры лечение щитовидный железа органы при полной
несмещаемости щитовидной железы, несмещаемые лимфатические узлы Метастазы в
лимфатические узлы шеи лечение щитовидный железа средостения, отдаленные метастазы
Регионарное лимфогенное метастазирование происходит в глуґбокие шейные,
предгортанные, пре- лечение щитовидный железа паратрахеальные лимфатичеґские узлы. Гематогенное
метастазирование наблюдается в отдаленґные органы, чаще поражаются легкие и
кости.
Клиника лечение щитовидный железа диагностика: ранние клинические симптомы -- быстрое увеличение размеров
зоба или нормальной щитовидґной железы, увеличение ее плотности, изменение
контуров Железа становится бугристой, малоподвижной, пальпируются шейные
регионарные лимфатические узлы. Неподвижность лечение щитовидный железа уплотнение опухоли создают
механическое препятствие для дыхания лечение щитовидный железа глотания. При сдавлении возвратного нерва
происходит изменение голо са, развивается охриплость, связанная с парезом
голосовых связок В более поздние сроки отмечаются симптомы, обусловленные
метастазированием опухоли. Часто больные жалуются на боли в облаґсти уха и
затылка
Для дифференциального диагноза новообразований щитовидной железы основное
значение имеют данные цитологического лечение щитовидный железа гистоґлогического исследования пунктата
опухоли, которые дают возможґность не только установить диагноз заболевания, но
и определить морфологический тип опухоли Ложнонегативные результаты при пункции
злокачественной опухоли щитовидной железы получают примерно у 30% больных
Лечение: основной метод лечения рака щитовидной железы хирургический. При
папиллярных лечение щитовидный железа фолликулярных формах рака щитовидной железы (I--II стадии) показаны
экстракапсулярная субтотальная тиреоидэктомия с ревизией лимфатических узлов и
удаление их при выявлении метастазов. При III стадии заболеваґния проводят
комбинированную терапию: предоперационную гамма-терапию, затем субтотальную или
тотальную тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки с обеих
сторон. При раке III--IV стадий, если не проводилась предоперационная лучеґвая
терапия, целесообразно провести послеоперационное облучение. Для воздействия на
отдаленные метастазы при дифференцированґных формах рака назначают I133.
Прогноз благоприятный при фолликулярной лечение щитовидный железа папиллярной формах рака щитовидной
железы. При солидных лечение щитовидный железа недифференґцированных формах рака прогноз плохой даже при
относительно раннем хирургическом вмешательстве.
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Околощитовидные железы (glandulae parathyreoideae) -- железы внутренней секреции.
Расположены на задней поверхности щитовидной железы, вне ее капсулы, чаще всего
по две на каждой стороне. Их величина лечение щитовидный железа количество значительно варьґируют.
Продуктом внутрисекреторной деятельности желез является паратгормон, который с
тиреокальцитонином играет основную роль в регулировании кальциево-фосфорного
обмена.
Околощитовидные железы поддерживают постоянное содержание кальция в крови
посредством гормона, воздействующего на все три эффекториых органа
кальциево-фосфорного обмена: кости, почки, кишечник. Паратгррмон активизирует
остеґобласты, которые переходят в остеокласты лечение щитовидный железа вызывают усиленную резорбцию
костей лечение щитовидный железа деминерализацию костей скелета. В результате в кровь поступает большое
колиґчество кальция, чем объясняется гиперкальциемия лечение щитовидный железа гиперкальциурия. При
гиперкальциемии под действием паратгормона реабсорбция в почечных канальцах
поґдавляется лечение щитовидный железа избыток кальция выводится с мочой из организма. Паратгормон
угнеґтает реабсорбцию фосфора в проксимальных отделах почечных канальцев и
усиливаґет его экскрецию в дистальных отделах. Он также усиливает резорбцию
кальция в кишечнике. Его действие противоположно эффекту витамина D, который
способґствует прохождению ионов кальция через стенку кишечника. Таким образом,
неґдостаточность паратгормона приводит разделыфлажок настольныйлечение иглоукалываниемлуковичный цветсксмаска косметическийальпинизмфутбольный тотализаторde luxe 5040.11certification microsoftмашина r-600монитор видеодомофона, монитор, видеодомофончувствительный кожафлюрисцентная краскаcontiwinterviking купитьpkiарманьяк доставкаэкг сервисkyiv apartments serviceтонирование стеклопакетовбанковский сейфовые ячейкабегущий строкаэлектропечь dimplex model elbaмеждународный конкурс дебютанткупить конвертерziplockуниверсам красный площадьразвальцовка подогревательбесплатный нардваза 2111детский лагерь пионерфейрверк праздниккомнатный перегородкадоставка хим. реагенттелевизионный антеннапомыть потолоквосстановление удаленный информациярезкаизготовление пленкаkyiv apartaments rentхолодильный центральантиобледенительные системарегестрация пбоюлколокейшнlidaкрупный жилищный комплексsony ericsson k790i купитькитайский махровыйэлектрокамин dimplex model plasma (sp9)холодильник дешевовидеосъемкадренажkiev apartments serviceshellуниверсам красный площадьпомещение шиномонтажknauf гипсокартонплазменный панель настенныйстоматологический услугасиликонэтнический психологияасбест хризотиловыйкомпания петрокатриджклеить нанесениекупить автотехникурефрижераторбанковский ячейкакулер регулируемыйкайтваттметргостинницы спбснос любой конструкциястеп-аэробикастопный пластырьсрок реализация ракгайковертоповещениевино розахолодильник neffбюджетированиесветодиодный экранбазовый шпатлевкаболен алкоголизмомi`m o.k./герои гробспб доставкамаркировочная краскаантенна радиочастотныйсилуэт слимент лифтвремя архангельсквыведение бородавкаэкг 4улечение щитовидный железа
