зеркало вагинальный

Новый противовирусный препарат "Панавир" в лечении вирусных инфекций мочеполового тракта (часть 1) О препарате О препарате. Что такое "Панавир"? "Панавир" (инструкция к применению) Механизм действия "Панавира" Форум Пациенту Часто задаваемые вопросы Герпес зеркало вагинальный "Панавир" "Панавир" зеркало вагинальный вирусная инфекция Иммунитет зеркало вагинальный вирусная инфекция Вирус папилломы человека Все статьи Врачу Исследования Рекомендации к применению противовирусного препарата "Панавир" Хронические дерматозы Герпес Гепатит Вирус папилломы человека Энцефалит Цитомегаловирус Гинекология зеркало вагинальный подготовка к беременности Онкология Эпштейн-Барр Вторичные иммунодефицитные состояния Ревматоидный артрит Иммунология Педиатрия Где лечиться Где лечиться Где купить Где купить О компании О компании Региональные дилеры Зарубежные партнеры Медпредставителям Медпредставителям Главная »» Врачу »» Вторичные иммунодефицитные состояния Новый противовирусный препарат "Панавир" в лечении вирусных инфекций мочеполового тракта (часть 1) версия для печати Доктор медицинских наук, профессор В.В. ДубенскийЭпидемиология В последние десятилетие во всем мире зеркало вагинальный России отмечается заметный рост папиллома-вирусной инфекции (ПВИ) [1, 2]. Имеются данные, что почти 8% здорового населения выделяют с мочой вирус папилломы человека 16 типа, зеркало вагинальный среди женщин, пациенток гинекологических клиник, этот показатель достигает 49% [5]. Заболевание передается преимущественно половым зеркало вагинальный контактно-бытовым путем (с инфицированием сексуальных партнеров в 60%), при медицинских исследованиях, прохождении новорожденных через инфицированные родовые пути [1, 2, 15, 82]; ряд авторов указывает зеркало вагинальный на возможность гематогенного пути распространения инфекции [1, 56].Урогенитальная ПВИ с одинаковой частотой поражает мужчин зеркало вагинальный женщин. Риск инфицирования зависит от характера сексуального поведения зеркало вагинальный встречается преимущественно у лиц сексуально-активного возраста (до 30 лет) с частой сменой половых партнеров. В этом случае, манифестация урогенитальной ПВИ, может произойти после смены партнера, что приводит к активации вирусов, персистирующих в эпителии мочеполового тракта больных. На развитие зеркало вагинальный течение урогенитальной ПВИ оказывает влияние сексуальная ориентация. Так, у гомосексуалистов инфекция встречается чаще зеркало вагинальный нередко ассоциируются с развитием анальных карцином [1, 34, 37, 62].У мужчин, как зеркало вагинальный у женщин доминирующим кофактором, способствующим развитию ВПЧ-инфекции, является сексуальная активность [29, 56]. Возможно влияние количества сексуальных партнеров зеркало вагинальный частота анальных актов, которые вызывают снижение местного иммунитета, уменьшая количество зеркало вагинальный нарушая функцию клеток Лангерганса [24, 69].Кроме поражения аногенитальной сферы у мужчин зеркало вагинальный женщин (с заболеваемостью у гомосексуалистов в 5-6 раз больше, чем у гетеросексуалов), возможны поражения, в виде папилломатозов гортани, трахеи зеркало вагинальный бронхов [1, 15, 16, 54].При этом орально-генитальный секс является одним из возможных путей передачи вируса папилломы человека зеркало вагинальный развития ПВИ особенно на языке [16].Автор наблюдал (2004 г.) поражения спинки языка (рис. 1), ассоциированного с ВПЧ-11, у больного мужчины 22 лет, который практиковал орогенитальные контакты с сексуальной партнершей. При наружном осмотре у нее проявлений ПВИ – не выявлено; при эдоскопии – эндоуретральные кондиломы зеркало вагинальный методом ПЦР выявлен ВПЧ-11 типа. Аспирация цервикального зеркало вагинальный вагинального отделяемого в родах, приводит к перинатальной ПВИ зеркало вагинальный развитию у новорожденных зеркало вагинальный детей младшего возраста респираторных папилломатозов (с поражением гортани, трахеи зеркало вагинальный бронхов) [16] Имеются отдельные указания на возможность аутоинокуляции ПВИ из других участков.Этиология зеркало вагинальный этапы инфекционного процессаУрогенитальная ПВИ вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), который относят к подгруппе А семейства Papovaviridae. В настоящее время известно более 70 типов ДНК ВПЧ [1, 23, 56, 63, 68]. Определены разновидности ВПЧ с тропностью к различным тканям, так ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33 зеркало вагинальный 35 чаще поражают аногенитальную область зеркало вагинальный могут быть ассоциированы с другими заболеваниями передающимися половым путем [1, 10, 26, 62].Разные типы вируса папилломы человека вызывают отличные друг от друга заболевания, так HPV-6,11 – генитальные кондиломы, HPV-11 папилломы гортани зеркало вагинальный генитальные кондиломы, HPV-6,11 - гигантские кондиломы («опухоль Бушке-Левенштейна») [4]. У 60% женщин с бородавками аногенитальной области имеется сопутствующая цервикальная интерэпителиальная неоплазия (ЦИН) в субклинической форме [20, 28, 75]. Является доказанным, что проникновение ВПЧ 16 зеркало вагинальный 18 в цервикальную переходную зону, способствует развитию карциномы шейки матки [21, 28, 30, 40, 68].Creastman C. et al. (1989); Beck D. E. et al. (1990), Bernard C. еt al. (1994) предполагали возможную роль ВПЧ-18 в этиологии плоскоклеточных карцином анальной области. Выделяются ороговевающие зеркало вагинальный неороговевающие варианты плоскоклеточной карциномы анального канала [28, 51]. С другой стороны, опухоли края анального отверстия или перианальной области представляют собой дифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак, сходный с опухолями кожи других локализаций. Так, например, с онкогенными типами ВПЧ-16,18 связаны, болезнь Бовена зеркало вагинальный анальные карциномы (наиболее часто у гомосексуалистов) [1, 28, 37, 39, 51].Вирионы ВПЧ достигают 50-55 нм в диаметре зеркало вагинальный не имеют оболочки. Капсид в форме икосаэдра, состоит из 72 копсомеров. ДНК скручена кольцевидно двуспирально зеркало вагинальный включает около 8000 пар оснований.Ранние белки (early) контролируют репликацию вируса, транскрипцию зеркало вагинальный клеточную трансформацию; в частности, за онкогенные свойства вируса ответственны онкобелки Е6 зеркало вагинальный Е7, которые всегда выявляются в опухолевых клетках зараженных ВПЧ, в то время как другие фрагменты вирусного генома могут быть утеряны в процессе его длительной персистенции. В инфицированных клетках на начальных стадиях вирусный генетический материал персистирует в эписомальной форме, зеркало вагинальный клетка способна продуцировать вирусные частицы. На более поздних стадиях вирусный геном интегрирует в клеточный, зеркало вагинальный способность к репродукции вируса утрачивается. При интеграции вирусного генома в клеточный, сохраняется транскрипция вирусных генов, прежде всего Е6 зеркало вагинальный Е7. Эти белки могут взаимодействовать с белками-супрессорами опухолевого роста, которые играют ключевую роль в процессах регуляции клеточного деления [15, 16, 41]. Таким образом, можно определить этапы инфекционного процесса, обусловленного ВПЧ.Внутривидовая классификация ВПЧ, обусловлена различными нуклеопротеидными последовательностями генома вируса [5, 15, 16]. При этом по степени онкогенного риска выделяют следующие подгруппы ВПЧ: ПатогенезК факторам патогенеза относят генетические, иммунные, эндокринные зеркало вагинальный инфекционные воздействия, приводящие к нейтрализации активности опухолевых супрессорных генов [20, 15, 16, 68]. Инфицирование проходит в несколько этапов (стр. 4 настоящей монографии) зеркало вагинальный происходит через повреждения, полученные при механических зеркало вагинальный др. травмах. ВПЧ имеет высокий тропизм к клеткам базального слоя эпидермиса, где зеркало вагинальный происходит репликация ДНК ВПЧ. Это приводит к нарушению нормального процесса дифференцировки клеток, особенно наиболее функционально-активного слоя - шиповатых клеток. Подобная клональная экспансия связана с их трансформацией зеркало вагинальный малигнизацией. Контроль этих процессов осуществляется генами ВПЧ, которые индуцируют ранние белки Е6 зеркало вагинальный Е7.Физиологический процесс кератинизации клеток, приводит к появлению инфицированной ДНК в клетках зернистого слоя, где отмечается ее наибольшая активность. В роговом слое происходит выход зрелых вирусных частиц из клеток зеркало вагинальный их «почкование» на поверхности эпидермиса [15, 31, 41]. Однако эпидермис слизистых оболочек не имеет рогового зеркало вагинальный блестящего слоев, зеркало вагинальный подчас зеркало вагинальный зернистого, что приводит к появлению измененной ДНК на поверхности эпителия, который может быть представлен верхним рядом слоя шиповатых клеток. Контакт с этими участками наиболее опасен для возможного инфицирования.Имеются указания [39] на экспериментальные доказательства эндокринной модуляции ВПЧ-инфекции, обусловленной тем, что регуляторная область ВПЧ 16, содержит элемент, регулируемый глюкокортикоидами; в частности эстрогены могут усиливать транскрипцию вируса in vivo [71].Таким образом, одна ВПЧ-инфекция может по своей значимости сравниться с множественными генетическими нарушениями, при этом ранние гены выполняют доминантную трансформирующую функцию, зеркало вагинальный способность белков Е6 зеркало вагинальный Е7 связывать белки р53 зеркало вагинальный Rb функционально эквивалентна по паре обоих аллелей. Возможно именно эти явления обеспечивают взаимосвязь ВПЧ зеркало вагинальный цервикальной неоплазии [20, 24, 28, 88].Иммунный ответ на наличие вирусной инфекции обычно опосредован клеточными механизмами, однако антитела к вирусным белкам, являются лишь ²свидетелями², так как не влияют на развитие ВПЧ зеркало вагинальный течение инфекции [29, 35]. Значимость состояния клеточного иммунитета, определяется высокой частотой вирусных поражений у больных с иммунодефицитом; кроме того спонтанный регресс бородавок сочетается с инфильтрацией пораженных тканей лимфоцитами зеркало вагинальный макрофагами.Иммунные эффекторные клетки продуцируют разнообразные цитокины [28], в том числе зеркало вагинальный интерфероны. Интерфероны-a, -b, -g снижают транскрипцию гена Е6 ВПЧ 16, зеркало вагинальный лейкорегулин зеркало вагинальный g-интерферон могут ингибировать транскрипцию генов Е6/Е7 ВПЧ 16, 18 зеркало вагинальный 33 в иммортализованных клеточных линиях. Аналогичным образом, трансформирующий b-фактор роста ингибирует продукцию Е6 зеркало вагинальный Е7 генов ВПЧ 16 зеркало вагинальный 18 в трансформированных ВПЧ кератиноцитах [31, 41].Изучая уровень эндогенных ИФН-a зеркало вагинальный -g, мы пришли к выводу, что у больных с ПВИ отмечается угнетение их выработки до 40 зеркало вагинальный 50%, соответственно. А выявленные нарушения процессов ранней активации Т- зеркало вагинальный В-лимфоцитов (определялось по низкому уровню фосфотидилинозитидов на мембранах иммунокомпетентных клеток) было сопоставимо с показателями при опухолях челюстно-лицевой области. Количество нормальных киллеров (NK) зеркало вагинальный HLA-Dr-несущих клеток уменьшалось, с наибольшим угнетением у больных с ВПЧ-16 [9, 10] (рис. 1).Число клеток Лангерганса снижается у больных ВИЧ зеркало вагинальный коррелирует с уменьшением иммунорегуляторного индекса (СД4/СД8), зеркало вагинальный следовательно снижением числа Т-клеток зеркало вагинальный уровнем иммуносупрессии [28, 61]. Установлено, что у ВИЧ-инфицированных больных более высокий риск цервикальной неоплазии, зеркало вагинальный течение папилломатоза отличается тяжестью зеркало вагинальный продолжительностью. Не исключается механизм взаимодействия между ВПЧ зеркало вагинальный ВИЧ посредством иммуносупрессии или прямого нарушения транскрипции гена; кроме того, ВПГ может изменять рост клеток иммортализированных ВПЧ 16/18 [30, 35].Описаны более частые зеркало вагинальный тяжелые поражения ПВИ при использовании иммунодепрессантов после пересадки органов по поводу лечения злокачественных новообразований, зеркало вагинальный так же при транзиторной иммуносупрессии во время беременности [30].Снижение эпителиальных клеток Лангерганса зеркало вагинальный Т-лимфоцитов, в очагах поражения, при ВПЧ-инфекции создает благоприятные условия зеркало вагинальный для развития других урогенитальных инфекций.Бактериологические исследования указывают на существенные качественные зеркало вагинальный количественные изменения вагинальной микрофлоры у женщин с ПВИ. При этом установлено снижение облигатных микроорганизмов – лакто- зеркало вагинальный бифидумбактерий, что является важным исходя из защитной роли молочнокислых бактерий в отношении развития новообразований. Одновременно уровень условно-патогенной микрофлоры (энтеробактерий, энтерококков, стафилококков, бактероидов, клостридий, пептострептококков) увеличивался у больных с интерэпителиальной неоплазией [3, 85].В значительном числе случаев (41,6%) при ПВИ у женщин выявлялась грибковая инфекция, обусловленная грибками р. Candida зеркало вагинальный кольпиты с выделением Gardnerella vaginalis [3].Вместе с тем имеются сообщения об участии в патогенезе цервикальных неоплазм хламидий, гонококков, трихомонад зеркало вагинальный грибков, колонизирующих половые пути [3, 20]. Возможно, что перечисленные агенты могут играть роль инициирующих кофакторов, взаимодействующих с ВПЧ зеркало вагинальный вызывать диспластические повреждения слизистых, приводящих к неоплазиям [3, 21, 56].Обследуя на инфекции передаваемые половым путем больных с ПВИ, мы установили, что сочетание ПВИ с другими ИППП определяется в 90,6% зеркало вагинальный наиболее часто с хламидиозом зеркало вагинальный генитальным герпесом (24,2%). При этом сочетание с одной инфекцией было у 47,4% больных, с 2-в 26,9%, с 3- 16,6, с 4- у 9 % [10].Учитывая такое многообразие микробных ассоциаций обоснованно зеркало вагинальный наличие большого числа воспалительных заболеваний мочеполовых органов (ВЗОМТ) у этих больных. Комплексное обследование с применением инструментальных зеркало вагинальный функциональных методов, позволил нам выявить разнообразную воспалительную патологию органов малого таза у больных ПВИ [10].Так у мужчин диагностировались – уретриты (89,1%), простатиты (58,6%), эпидидимиты (6,5%), баланопоститы (15,2%); у женщин - эндоцервициты (95%), кольпиты (90%), уретроциститы (52,5%), сальпингоофориты (40%), эктопии шейки матки (35%) [10]. (рис. 3).Рис. 3. Воспалительные заболевания органов малого таза у больных ПВИКлинические проявления Инкубационный период при урогенитальной ПВИ составляет от 2 до 6 мес. [2, 20, 40]. Для нее характерно хроническое рецидивирующее течение, однако возможен зеркало вагинальный самопроизвольный регресс. При этом спонтанной инволюции подвержены, недавно появляющиеся элементы ПВИ зеркало вагинальный наоборот длительная персистенция ВПЧ в тканях, может приводить к диспластическим процессам зеркало вагинальный малигнизации.Клинически различают несколько разновидностей урогенитальной ПВИ. При этом кроме типичных остроконечных, выделяются кератотические (с экзофитным ростом), плоские кондиломы зеркало вагинальный интраэпителиальные кондиломы (с эндофитным ростом), зеркало вагинальный так же гигантские кондиломы («опухоль Бушке-Левенштейна») [1, 2, 40]. Наиболее часто, выявлялись папилломы у мужчин на головке полового члена, венечной бороздке зеркало вагинальный внутреннем листке крайней плоти, реже вокруг наружного отверстия уретры зеркало вагинальный эндоуретрально; у гомосексуалистов в перианальной области (рис. 4) [10, 84]. Рис. 4. Топографические особенности поражения гениталий у мужчинЧастой локализацией кондилом у женщин являются большие зеркало вагинальный малые половые губы зеркало вагинальный перианальная область; реже – во влагалище зеркало вагинальный у наружного отверстия уретры [1, 2, 15, 16, 62]. Плоские или интраэпителиальные кондиломы («атипичные» разновидности) не обнаруживаются невооруженным глазом, зеркало вагинальный определяются при кольпоскопии зеркало вагинальный гистологическом исследовании шейки матки [2, 18, 20].На рис. 5, приведены наши данные по локализации кондилом у женщин [10]. Рис. 5. Топографические особенности поражения гениталий у женщинОстроконечные кондиломы (ВПЧ-6, 11) - представляют собой сосочковидные разрастания розово-красного цвета на тонкой ножке. При распространении элементов зеркало вагинальный расположении их на общем основании они могут напоминать «цветную капусту» или «петушиный гребень». Наиболее часто располагаются у мужчин на на внутреннем листке крайней плоти, у женщин в области половых губ зеркало вагинальный вульвы, стенок влагалища зеркало вагинальный шейки матки (редко), перианальной области у мужчин зеркало вагинальный женщин (рис. 6, 7, 8, 9, 13, 14).Кератотические бородавки (ВПЧ-6) – имеют плотную поверхность на вершине зеркало вагинальный тонкую ножку. Чаще располагаются на коже лобка, стволе полового члена, наружном листке крайней плоти (рис. 10).Плоские кондиломы (ВПЧ-10, 16) – представлены «белесоватыми» пятнами или едва возвышающимися над уровнем эпидермиса плоскими «узелками». Выявляются на коже головки полового члена, внутреннем листке крайней плоти, вульве зеркало вагинальный шейке матки. Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна (ВПЧ-6, 11) – представляют собой выраженные участки инфильтрированной кожи или слизистой оболочки, с сосочковидной или в виде отдельных долек поверхностью. Нередко из гигантских кондилом появляется сукровичное отделяемое с резким неприятным запахом. Часто развиваются в области половых губ, вульвы зеркало вагинальный ануса женщин, зеркало вагинальный так же на шейке матки; у мужчин - в перианальной области (нередко связаны с гомосексуальными контактами), реже – на коже лобка у основания ствол полового члена (рис. 11). Эндоуретральные кондиломы (ВПЧ-6,11) – проявления зависят от места расположения их в мочеиспускательном канале. Так при локализации у наружного отверстия мочеиспускательного канала мужчин зеркало вагинальный женщин кондиломы могут иметь конусовидную форму – широкое основание зеркало вагинальный острая, с сосочками вершина. В передней уретре могут быть одиночные зеркало вагинальный группы кондилом, напоминающие элементы на коже зеркало вагинальный слизистых. Под нашим наблюдением находился больной(2003 г.), которому год назад было проведено удаление эндоуретральных кондилом диатермокоагулятором, во время полостной операции на уретре. Далее кондиломы рецидивировали с расположением по рубцу, представляя линейно расположенную (до 6 см.) «гряду» элементов в средней трети висячей части уретры. Кондиломы расположенные в задней трети висячей части зеркало вагинальный ретроколликулярном отделе, представлены мономорфными ворсинчатыми обазованиями, белесоватой окраски или «опалового цвета» (рис. 15). Сочетание кондилом с хроническим воспалительным процессом в уретре могут приводить к их кровоточивости. Выявление эндоуретральных кондилом возможно лишь при ирригационной уретроскопии. Особенности теченияПри беременности отмечается прогрессивный рост элементов зеркало вагинальный нередко процесс распространяется на вульву, область половых губ, влагалище зеркало вагинальный шейку матки. Мы наблюдали несколько пациенток, со сроком беременности 32-36 недель, у которых высыпания ПВИ носили генерализованный характер зеркало вагинальный не позволяли даже ввести гинекологическое зеркало, зеркало вагинальный внешний осмотр сопровождался выраженными болезненными ощущениями (рис. 16).При поражении шейки матки может встречаться несколько клинических вариантов ПВИ:плоские (интраэпителиальные) кондиломы располагаются на шейке матки зеркало вагинальный сочетаются с дисплазией I-III степени. Возможно потенцирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии (C1 N) зеркало вагинальный развитие карциномы in situ, приводящей к инвазивному росту. Как правило, выявляют ВПЧ 16 типа - «высокой онкогенности».остроконечные кондиломы с периферическим ростом зеркало вагинальный образованием значительных по площади элементов, нередко захватывают всю поверхность шейки матки. Эти элементы хорошо видны при обычном вагинальном осмотре с помощью гинекологического зеркала (рис. 17). Поражения ВПЧ цервикального канала - элементы расположенные в цервикальном канале напоминают «полипы» различной величины, розово-красного цвета. Выявляются с помощью пробы с уксусной кислотой, расширенной кольпоскопии зеркало вагинальный диагностической биопсии.Ювенильный папилломатоз гортани (ВПЧ-6, 11) – представлен сосочковидными разрастаниями розово-красного или розово-белесоватого цвета, расположенными в гортани зеркало вагинальный реже на голосовых связках. Возможно поражение слизистой полости рта зеркало вагинальный внутренней поверхности губ (рис. 18, 19). Является следствием перенесенного инфицирования зеркало вагинальный проявляется у трети больных в первые 6 месяцев жизни, но наиболее часто встречается в возрасте 2-5 лет. ДиагностикаВыявление типичных аногенитальных бородавок не вызывает затруднений, однако даже эта разновидность ПВИ требует типирования вируса, для исключения развития последующего онкогенеза.Влагалищная локализация ПВИ зеркало вагинальный типичные кондиломы на шейке матки – требует осмотра с помощью «зеркала Куско» зеркало вагинальный использования пробы с уксусной кислотой. При этом бородавки тушируются 3% раствором уксусной кислоты зеркало вагинальный через 1-2 минуты белеют, с образованием «жемчужной» поверхности.Признаки плоских аногенитальных бородавок шейки матки зеркало вагинальный цервикального канала определяются при расширенной кольпоскопии. Специфическим кольпоскопическим признаком ПВИ шейки матки можно считать наличие йодпозитивных пунктаций зеркало вагинальный мозаики после последовательной обработки эпителия 3% раствором уксусной кислоты зеркало вагинальный раствором Люголя (за счет его неравномерной импрегнации на белесоватой поверхности эпителия). Другими признаками могут быть: ацетобельный эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты зеркало вагинальный мозаика, «жемчужная» поверхность после пробы с уксусной кислотой, атипическая зона трансформации [2,18].Эндоскопия (ирригационная уретроскопия) – необходимая составляющая инструментально обследования мужчин зеркало вагинальный женщин для обнаружения эндоуретральных кондилом. Диагностически наиболее значимой является ирригационная эндоскопия с помощью гибких фиброскопов. Ирригационная жидкость расширяет просвет канала зеркало вагинальный своим движением заставляет флотировать все, что возвышается над слизистой оболочкой уретры. Передача изображения на монитор позволяет производить исследование с увеличением в 22 раза. Ни полипозные разрастания, ни отслоившийся эпителиальный покров не могут ускользнуть от внимания врача, поэтому можно получить ясное представление о величине, месте прикрепления опухоли, наличии ворсинок. Кроме того, гибкий конец фиброскопа позволяет осмотреть образования со всех сторон, определить наличие зеркало вагинальный расположение в них кровеносных сосудов. Благодаря наличию специальных щипчиков возможна прицельная биопсия измененного участка слизистой оболочки для гистологичесого исследования. Существенным преимуществом данного исследования является возможность видео- зеркало вагинальный фотодокументирования процедуры [11, 12, 13]. Мы проводили диагностическую уретроскопию с помощью ирригационного уретроцистоскопа «Olympus» (Япония) у 193 больных с манифестной зеркало вагинальный латентной урогенитальной ПВИ, что позволило выявить у 45 пациентов (23,3%) наличие эндоуретральных кондилом; у большинства больных они не сопровождались субъективными ощущениями. Лишь у части больных при длительном течении приводили к истончению зеркало вагинальный раздвоению струи мочи (при локализации вблизи наружного отверстия уретры). У больных с расположением кондилом на семенном бугорке отмечались нарушения эякуляции в виде раннего семяизвержения.Эндоуретральные кондиломы у женщин в области наружного отверстия уретры сопровождалось болезненным мочеиспусканием зеркало вагинальный жжением в уретре, зеркало вагинальный при локализации в пришеечной части мочевого пузыря они были причиной цисталгии зеркало вагинальный императивных позывов к мочеиспусканию [12].Цитологическое исследование мазков по Папаниколлау («Рар-мазки») – обнаруживает при ПВИ пойкилоциты, явления дискератоза, паракератоза в сочетании с гиперплазией базального слоя эпидермиса. Однако, эти исследования не представляют диагностической ценности при плоскоклеточных инраэпителиальных поражениях [2]. Морфологическое исследование Взятие материала для гистологического исследования может быть осуществлено при диагностической биопсии или при удалении кондилом (например, с помощью радиоволновой хирургии). Типичные остроконечные зеркало вагинальный плоские кондиломы - гистологическая картина представлена папилломатозом, акантозом с удлинением эпидермальных отростков, большое число митозов. Определяется отек дермы с расширением капилляров зеркало вагинальный инфильтрацией лимфоидными клетками [13] (рис. 20). Кондиломы гигантские - роговой слой с явлениями паракератоза, зернистый - отсутствует. Эпидермис с выраженным акантозом зеркало вагинальный папилломатозом, с утолщенными зеркало вагинальный удлиненными эпидермальными отростками. Выросты ветвятся, в клетках - большое число митозов. В эпителии имеются вакуолизированные клетки. Дерма резко отечна с расширенными сосудами зеркало вагинальный скоплением очагового воспалительного инфильтрата [13] (рис. 21). Типирование ВПЧ производиться с помощью PCR-диагностики, так как полимеразно-цепная реакция (ПЦР) позволяет с высокой чувствительность обнаружить ДНК вируса зеркало вагинальный определить его тип [5, 15, 16, 56, 62].Принцип метода. Вначале производится лизис анализируемых образцов в лизирующем буфере. Затем выполняется полимеразная цепная реакция (ПЦР), суть которой заключается в том, что методом амплификации ин витро в течении нескольких часов выделяется зеркало вагинальный размножается определенная последовательность ДНК в количестве, превышающем исходную в 100000000 раз. При амплификации с помощью ПЦР используют два олигонуклеотидных праймера (заставки), фланкирующие участок ДНК, специфический для определяемого патогенного агента. Процесс амплификации заключается в повторяющихся циклах температурной денатурации ДНК, отжига праймеров с комплементарными последовательностями зеркало вагинальный последующей достройкой полинуклеотидных цепей с этих праймеров ДНК-полимеразой.Затем проводят электрофоретический анализ продуктов ПЦР в агарозном геле. Окрашенную этидиум бромидом ДНК в геле просматривают под ультрафиолетовым излучением при длине волны 254 нм. Регистрацию результатов проводят визуально, с помощью компьютера зеркало вагинальный фотоаппарата.Иллюстрацией высокой чувствительности зеркало вагинальный специфичности методики ПЦР может служить исследование Молочкова В.А. зеркало вагинальный соавт. [16], которые при изучении 218 образцов соскобов цервикального канала, обнаружили ПВИ «высоко онкогенного риска» в 52,7% (в том числе у 35 женщин – ВПЧ-16, у 27 – ВПЧ-18) зеркало вагинальный ВПЧ «низкого риска» у 11,9% женщин.Инфекционный процесс, обусловленный ВПЧ, непосредственно стимулирует онкогенез, что требует проведения дополнительных исследований, для ранней диагностики опухолевого перерождения. К этим мероприятиям можно отнести изучение показателей иммунитета у больных (уровень СД4, СД8, эндогенных интерферонов), уровня эстрогенов (прогестерона, эстрадиола) зеркало вагинальный белков онкогенности Е7. ЛечениеИспользуемые методы лечения ПВИ можно подразделить на несколько основных групп: деструктивные (электро-лазеродеструкция, химиодектрукция), цитостатические зеркало вагинальный антимитотические (5-фторурацил, подофиллин, подофиллртоксин), противовирусные (оксолин, теброфен, бонафтон, гассипол), иммунологические (интерфероны a, b, g), панавир, комбинированные методы (сочетание различных способов лечения) [1, 11, 21, 26, 27, 44, 53, 56, 60, 66, 67, 83, 86] (табл. 1).Таблица 1.Электрокоагуляция относится к распространенным методам лечения ПВЧ, которая приводит к быстрому эффекту у 80-95% пациентов [83]. Удаление кондилом проводится за 1-2 процедуры, с предупреждением кровопотери. Осложнение электрокоагуляции – образование длительно незаживающих дефектов зеркало вагинальный рубцов на месте удаления зеркало вагинальный возможность стеноза в перианальной области. Рецидив ПВИ связан с активацией вируса в близлежащих тканях.Лазерохирургия. Применяются углекислые зеркало вагинальный неодимовые лазеры (инфракрасные). Углекислые лазеры обладают меньшим повреждающим действием на ткани, но не обеспечивают гемостатического эффекта. Эффективность лазеродеструкции 60–92,5%; значительный уровень рецидивирования объясняется наличием латентных вирусов в окружающей коже или слизистой. Длительное незаживление раны (до 3-4 недель) чревато присоединением вторичной инфекции; возможно заживление с образованием значительных рубцов [1, 21, 29, 48, 79]. Однако, этот метод показан при гигантских кондиломах зеркало вагинальный локализации типичных бородавок в перианальной области. Так мы с успехом применяли лазеродеструкцию анальных зеркало вагинальный гигантских кондилом у 67 больных с помощью лазера «Скальпель-1», после проведения системной интерферонотерапии [10].Радиоволновая хирургия. Для удаления одиночных кондилом наружных гениталий, при их расположении на шейке матки, зеркало вагинальный так же для гигантских кондилом используют аппарат «Сургитрон» («Эллман», США). В основу метода положено испарение воды, содержащейся в клетках, под действием высокочастотных радиоволн (3,8 Мгц). В результате происходит «выпаривание» клеток непосредственно соприкасающихся с электродом зеркало вагинальный достигается малотравматичное расщепление тканей. Под нашим наблюдением находилось больных с рецидивирующим течением ПВИ, которым ранее проводилось лечение другими деструктивными методами. Одиночные кондиломы на наружных гениталиях после местной анестезии удалялись в режиме «эксцизии» зеркало вагинальный «коагуляции». При расположении кондилом на стенках влагалища зеркало вагинальный шейке матки, удаление проводилось с помощью специальных гинекологических насадок зеркало вагинальный заканчивалось шариковым электродом в режиме «фульгурации» для разрушения подлежащих зеркало вагинальный прилежащих митотически активных клеток (рис. 22). Удаление «гигантских кондилом Бушке-Левенштейна» проводили в несколько сеансов, в виде «островков» для предупреждения в последующем стенозирующих рубцов [10, 13, 14].Электрокоагуляция, лазеро-радиоволновая хирургия требует предварительной анестезии, зеркало вагинальный так же вакуум-экстракции, для предотвращения выделения ДНК ВПЧ с дымом зеркало вагинальный возможности инфицирования верхних дыхательных путей медицинского персонала [56, 67, 69, 80].Криотерапия с применением аппликаций жидкого азота, оксида азота зеркало вагинальный диоксида углерода, действует путем быстрого замораживания внутри- зеркало вагинальный внеклеточной жидкости; размораживание сопровождается гибелью лизосом клеток. Криотерапия может проходить в режиме замораживания (10-120оС) или последовательного замораживания зеркало вагинальный оттаивания (не менее 2-х циклов). Через 2-3 дня на месте проведения процедуры развивается локальное воспаление с гиперемией зеркало вагинальный отеком, с последующим образованием экссудативных элементов, зеркало вагинальный после их вскрытия дефект заживает в течение 7-14 дней. Эффект удается достигнуть у 69-100% больных, но рецидивы после лечения наступают у 10-45% пациентов. Мы неоднократно наблюдали этих больных. Нужно отметить, что рецидив сопровождался расширением площади поражения, зеркало вагинальный элементы при этом уплощались. К недостаткам зеркало вагинальный осложнениям относятся выраженное местное воспаление с сильной болью, отечностью, зеркало вагинальный у части больных зеркало вагинальный некроз ткани [25, 38, 56, 70, 84].Химиодеструкция включает наружное использование высококонцентрированных химических веществ и/или цитостатиков, обладающих деструктивное действием (трихлоруксусная кислота, салицилово-резорциновый коллодий, солкодерм) [1, 45, 50, 51, 56, 65, 71].Трихлоруксусная кислота в концентрации 80-90%, вызывает образование локального коагуляционного некроза, при этом наблюдается побеление эпителия зеркало вагинальный местное воспаление с мокнутием зеркало вагинальный парестезиями. Повторяют аппликации 1 раз в неделю, на курс не более 6 процедур. Используется только для лечения кондилом аногенитальной области с эффектом у 30-40% больных зеркало вагинальный не рекомендуется для лечения после неудачных попыток с применением других методик. Воздействие ограничивается очагом поражения зеркало вагинальный не затрагивает латентную инфекцию, находящуюся в близлежащих тканях, что при ее активации приводит к клинической манифестации заболевания [1, 50, 55].Салицилово-резорциновый коллодий (лак), в состав которого для обеспечения противовоспалительного эффекта введен дерматол, наносится на папилломы в анально-генитальной области 1 раз в сутки. Состав оказывает выраженное деструктивное действие за счет высокой концентрации салициловой кислоты зеркало вагинальный резорцина. Введение коллодия обеспечивает территориальное ограничение воздействия зеркало вагинальный его пролонгацию до 24 часов. Под нашим наблюдением находилось пациент с ПВИ, которым проводилось лечение салицилово-резорциновым коллодием. Эффективность составила 70% при типичных кондиломах на наружных гениталиях. К недостаткам относится местная воспалительная реакция, болевой эффект зеркало вагинальный заживление дефекта в течение 8-12 дней [6], зеркало вагинальный так же ограниченные топографические зеркало вагинальный видовые показания. Кроме того, как зеркало вагинальный другие деструктивные методики, не предотвращают реактивации латентной инфекции.Солкодерм – комбинация органических зеркало вагинальный неорганических кислот. После нанесения на поверхность папиллом некротическая пленка отпадает через 7-14 дней. Показаниями для применения являются открытые участки кожи зеркало вагинальный слизистой оболочки аногенитальной области. Процент излеченности как зеркало вагинальный при других химических деструктивных методах невысок, в то же время нередки местные осложнения [1, 55].5-фторурацил является цитотоксическим препаратом, антагонистом пиримидина, приводящим к нарушению синтеза клеточной зеркало вагинальный вирусной ДНК. Применяется в виде 5% крема [44, 48, 64]. Используется в лечении интравагинальных папиллом, назначается 1 раз в сутки в течение 7 дней или 1 раз в неделю в течение 10 недель. У мужчин при наличии эндоуретральных кондилом вводится в уретру на ночь в течение 3-8 дней. Однако, это воздействие возможно только в передней трети висячей части уретры, что ограничевает его использование при данной локализации. Излечение наступает у 85-90% больных.К осложнениям зеркало вагинальный побочным эффектам относятся местные воспалительные процессы с мокнутием, стриктуры уретры, изъязвления на мошонке, что ограничивает использование 5-фторурацила [1, 44, 48, 64].Подофиллин (ПД) представляет собой смолу, полученную из растений Р. peltatum зеркало вагинальный P. еmodi. В низких концентрациях ПД связывается с аппаратом микротрубочек клетки зеркало вагинальный ингибирует митозы [1, 22, 23, 44, 58, 72]. При лечении кондилом аногенитальной области применялся 10-25% раствор (в этаноле или настойке бензоина). Аппликации раствора ПД использовались амбулаторно, 1-2 раза в неделю на 4-6 часов. За одну процедуру не должно наносится более 0,5 мл 20% раствора ПД. Папилломы исчезали у 17-76% больных, рецидивы по окончании лечения отмечены у 0-67% пациентов [1, 43, 50, 60, 65, 67], лечение сопровождалось местными побочными эффектами в виде контактного дерматита (баланопостита) у 10-15% больных [55, 60, 65, 72]. Длительное использование ПД, несоблюдение дозировки (особенно в домашних условиях!) приводили к токсическим явлениям – тошноте, рвоте, болям в животе, диарее, симптомам токсического поражения почек, миокарда, печени, ЦНС, костного мозга [55, 60, 72]. Описано тератогенное действие ПД у беременных, которое приводило к внутриутробной гибели плода [74]. Не рекомендуется так же использование ПД при вагинальных, цервикальных, внутриэпителиальных зеркало вагинальный уретральных кондиломах.ПД является препаратом выбора для лечения неороговевающих папиллом препуциального мешка, головки полового члена, венечной бороздки зеркало вагинальный вульвы [50, 60, 65] зеркало вагинальный противопоказан во время беременности [1, 55, 74].Подофиллотоксин – наиболее активное вещество, получаемое из подофиллина– 0,5% спиртовой раствор наносится 2 раза в день, 3-5 дней, после перерыва в 1 неделю, курс лечения повторяют. Подобных курсов проводиться 4-5. Объем ПДТ на 1 процедуру не должен превышать 0,2 мл. Наиболее эффективен (26-87%) при лечении папиллом в области препуциального мешка, головки полового члена, венечной бороздки зеркало вагинальный вульвы. Из побочных эффектов отмечают незначительное мокнутие зеркало вагинальный раздражение. Не рекомендуются длительные курсы (для предотвращения диспластических изменений) зеркало вагинальный лечение беременных [1, 22, 33, 65, 72, 74, 88, 89]. Не применяется в лечении влагалищных кондилом, на шейке матки зеркало вагинальный при эндоуретральной локализации, где может вызвать обширные химические ожоги. Противирусные средства. Использовались наиболее часто местно, в виде мазей – оксолин, теброфен, линимент гассипола [10, 36, 63]. Их применение часто сопровождалось местными осложнениями в виде контактных дерматитов, в то же время отмечалась низкая эффективность [55], что делает использование данных препаратов в лечении ПВИ нерациональным.Интерфероны (ИФН). Различают следующие классы интерферонов: a-ИФН (лейкоцитарный или рекомбинантный), b-ИФН (фибробластный) зеркало вагинальный g-ИФН (Т-лимфоцитарный) [1, 47, 73]. ИФН – это эндогенно вырабатываемые цитокины, обладающие противовирусным, антипролиферативным зеркало вагинальный иммуномодулирующим действием. Именно широкий спектр фармакологического действия объясняет их применение при лечении ВПЧ-инфекции [27, 36, 43, 52, 55, 73, 77, 78, 86]. Наиболее часто используется a-ИФН. Результаты лечения ПВИ – противоречивы. Имеются указания на малую эффективность местного применения ИФН [1, 63] зеркало вагинальный наоборот [59]. Полное исчезновение папиллом наблюдалось у 11-100% больных, получавших ИФН-a (чаще a2) системно; у 45-82% пациентов, использовавших ИФН-b [46, 52, 57, 73, 76, 91] зеркало вагинальный у 7-57% больных при введении g-ИФН [49, 90]. Рекомбинантный a2-ИФН в сочетании с мембраностабилизирующими факторами («Виферон»), в виде суппозиториев применялись для ректального введения [17]. Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) выпускается в ампулах по 0,1; 0,5 зеркало вагинальный 1,0 млн МЕ зеркало вагинальный обладает высоким потенциалом противовирусной активности. Его применение при острых зеркало вагинальный хронических вирусных инфекциях значительно улучшает клиническую динамику, повышает качество терапии зеркало вагинальный может служить основным этиотропным средством [8, 9, 10, 13, 17]. Вместе с тем, высокие дозы ЧЛИ, обладая антипролиферативным действием, могут приводить к цитопении. В препарат лейкинферона помимо интерферонов a (10 тыс. МЕ в одной ампуле) входят факторы угнетения миграции макрофагов, интерлейкины, факторы некроза опухоли. Под действием цитокинов, входящих в лейкинферон, усиливается экспрессия главного комплекса гистосовместимости 1 зеркало вагинальный 2 класса на моноцитах зеркало вагинальный лимфоцитах, зеркало вагинальный также повышается плотность дифференцировочных зеркало вагинальный функциональных рецепторов на мембране Т-лимфоцитов, нейтрофилов зеркало вагинальный моноцитов. Отмечена активация системы макрофагов, нейтрофилов зеркало вагинальный интерферонов. Происходит нормализация уровня Т- зеркало вагинальный В-лимфоцитов зеркало вагинальный иммунорегуляторного индекса, повышение цитолитической функции естественных киллеров.Применение в одном курсе лечения ЧЛИ зеркало вагинальный лейкинферона, обосновывается антипролиферативным действием ЧЛИ зеркало вагинальный противовоспалительным зеркало вагинальный иммуномодулирующим – лейкинферона.Таким образом, происходит воздействие на ВПЧ непосредственно в очагах поражения, зеркало вагинальный также оказывается системный противовоспалительный зеркало вагинальный иммунокоррегирующий эффект, направленный на выведение больных из состояния иммуносупрессии.Из побочных эффектов наблюдались гриппоподобные явления (обычно после 1 процедуры), которые легко купировались антипиретиками [8-9-10].Применение ИФН в комбинации с другими методами лечения оказалось более эффективным, чем монотерапия ИФН или лазеротерапия [11, 44, 56, 59, 60]. В последние годы в лечении вирусных инфекций гениталий применяется препарат «ПАНАВИР». «ПАНАВИР» является растительным биологически активным полисахаридом, относящимся к классу гексозных гликозидов. Усредненный состав по моносахарам, полученный методом ферментативного гидролиза с последующей газожидкостной хромотографией, включает (%): ксилозу – 1,5; рамнозу – 9,0; глюкозу – 38,5; галактозу – 14,5; маннозу – 2,5; уроновые кислоты – 3,5.Для клинического применения разработана лекарственная форма в виде изотонического раствора с концентрацией 0,004%, вводиться внутривенно. Раствор в ампулах по 5мл, бесцветный, прозрачный без запаха.Для наружного лечения предложен гель (3,0), который наносится на места поражений через 12 часов. Гель «ПАНАВИР» представляет собой вязкую массу полиоксисоединений с концетрацией действующего вещества 0,0002% зеркало вагинальный pH 7,0. (Регистрационный номер №-000293/02-2001).Под нашим наблюдением было 186 больных ПВИ, в том числе – 46 мужчин зеркало вагинальный 40 женщин, в возрасте от 17 до 44 лет, с давностью заболевания от 1 месяца до 1,5 лет. Ограниченные формы инфекции были у 53,6% больных, распространенные - у 41,8% зеркало вагинальный опухолевидные формы Бушке-Левенштейна – у 4,6% больных. У мужчин папилломы располагались на крайней плоти – 26%, эндоуретрально – 23,3%, на крайней плоти зеркало вагинальный головке полового члена – в 21,7%, в анальной области – в 4,3%; в 23,9% кондиломы локализовались эндоуретрально; распространенные формы с поражением головки, крайней плоти зеркало вагинальный перианальной области были у 23,9%. Расположение папиллом у женщин было следующим: область половых губ зеркало вагинальный вульвы – 16,6%, влагалище – 13,8%, шейка матки – 5,5% , анальная область – 11,1%; распространенные формы с поражением нескольких областей – 58,5% . В 90,6% ПВИ сочеталась с другими ИППП (наиболее часто (61,5%) с хламидиозом зеркало вагинальный с вирусными заболеваниями (24,2%). Сочетание с одной инфекцией было у 47,4% больных, с 2 – 26,9%, с 3 – 16,6%, с 4 – 8,9% больных. Инфекция ВПЧ сопровождалась воспалительными заболеваниями урогенитальной сферы.В зависимости от топографических особенностей зеркало вагинальный распространенности процесса применяли различные методики лечения урогенитальной папиллома-вирусной инфекции (табл. 2).С 10 дня, в комплексном лечении используется эндоуретральное облучение с помощью низкоинтенсивного красного лазера (10-12 процедур, через 48 часов).Ограниченные формы экзофитных кондилом уменьшались в размерах со 2-3 дня лечения, с полным исчезновением у 78% больных к 12 – 14 дню. Оставшиеся кондиломы удаляли с помощью радиоволновой хирургии. Рецидивы в течении 1 года возникли у 2,6% больных. Клиническое излечение коррелировало с выведением больных из состояния иммуносупрессии.При лечении распространенных форм зеркало вагинальный гигантских кондилом, эпителизация после удаления наступала на 10-16 сутки (в зависимости от размеров дефекта). При наблюдении в течение 1 года рецидивы возникли у 3,2% больных.Эффективность лечения ПВИ на стенках влагалища зеркало вагинальный шейки матки составила 94%. Возникновение рецидивов, требовало назначения повторного курса лечения, после чего наступало клиническое излечение.При лечении эндоуретральных кондилом, рецидивы в течение 1 года отмечены 6,3% больных, что потребовало назначения им повторного курса противовирусной зеркало вагинальный низкоинтенсивной лазерной терапии.Использование комплексного лечения с системным введением ПАНАВИРА, сопровождалось восстановлением интерфероногенеза-a зеркало вагинальный -g, показателей клеточного иммунитета зеркало вагинальный естественной резистентности. Уровень иммуноглобулинов А, М зеркало вагинальный ЦИК увеличивался (2,28 ±0,42; 1,51 ±0,18 г/л зеркало вагинальный 66,2 ±5,4 у. е. соответственно) зеркало вагинальный достигал нормальных показателей. Изменение уровня иммуноглобулинов G происходит через 6 мес. после лечения (7,2 ±6,08 г/л) зеркало вагинальный сопровождается формированием устойчивости больных к вирусным инфекциям. Процессы ранней активации лимфоцитов после системной терапии ПАНАВИРОМ имеют тенденцию к увеличению (фосфоинозитиды в Т-лимфоцитах - 58,4 ±1,2, в В-лимфоцитах - 46,3 ±0,9 мкмоль фосфора/л), но не достигают нормальных величин, что возможно объясняется негативным действием на мембраны иммунокомпетентных клеток даже латентной (персистирующей) вирусной инфекции (рис. 22). Для иллюстрации приводим клинические наблюдение.Пример I: Больной Ш., 28 лет обратился с жалобами на постоянные рези при мочеиспускание, скудные выделения из уретры, раздвоение струи мочи. Считает себя больным в течении 2,5 лет, когда впервые на крайней плоти заметил узелок телесного цвета, размером с мелкую горошину. Через 1 месяц в связи с увеличением количества зеркало вагинальный размеров образований обратился к дерматовенерологу. Образования были подвергнуты элетрокоагуляции, но жалобы больного сохранялись. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Губки уретры незначительно гиперемированы. На головке полового члена высыпаний нет. При исследовании соскобов из уретры - лейкоциты 3-6 в п\зр., пл. эпителий - ед. в п/зр. Методами ПИФ зеркало вагинальный ПЦР возбудители урогенитальных инфекций не обнаружены.Уретросцистокопия на фиброскопе фирмы "Olympus": мочевой пузырь - сосудистый рисунок не изменен, трабекулярность выражена, устья мочеточников щелевидные, не деформированы, образования зеркало вагинальный дефекты на слизистой отсутствуют; уретра задняя - наличие переходного инфильтрата, семенной бугорок незначительно увеличен; передняя -центральная фигура деформирована зеркало вагинальный зияет, сосудистый рисунок выражен, слизистая розово-белого цвета, железы Литтре зеркало вагинальный крипты Морганьи не воспалены. В задней трети висячей части передней уретры обнаружены эндоуретральные остроконечные кондиломы, выступающие в просвет уретры в виде 3-х сосочковидных образований розового цвета, до 3-4 мм в диаметре, сидящих на тонкой зеркало вагинальный короткой ножке (рис. 16).Диагноз: ПВИ: эндоуретральные остроконечные кондиломы задней трети висячей части передней уретры. Хронический уретрит (колликулит, переходный инфильтрат).Лечение: панавир, в виде 5 внутривенных инъекций (0,004%-5,0) через 48 часов 1 зеркало вагинальный 2, далее через 72 часа. С 10-го дня лечения панавиром проведен курс эндоуретрального обучения низкоинтенсивным лазером «АЗОР-2К» (через 48 часов, на курс 12 процедур).После 8 сеансов исчезло жжение в мочеиспускательном канале. Прекращение раздвоения струи мочи достигнуто к 12 процедуре.При контрольной уретроцистоскопии отмечается нормализация формы семенного бугорка, центральная фигура сохранена, появилась радиальность сосудистого рисунка в уретре. Кондилом зеркало вагинальный других образований в уретре -нет. В период наблюдения (2 года) рецидивов заболевания не было.Пример II: Больной О., 27 лет обратился с жалобами на постоянное жжение в мочеиспускательном канале, усиливающееся при мочеиспускании. Считает себя больным в течении 3-х лет, когда впервые на головке полового члена, венечной борозде зеркало вагинальный внутреннем листке крайней плоти заметил «узелки» телесного цвета с сосочковыми выростами на поверхности, размером с мелкую горошину. Через 4 месяца в связи с увеличением количества зеркало вагинальный размеров высыпаний обратился к венерологу. Был установлен диагноз: остроконечные кондиломы зеркало вагинальный проведена электрокоагуляция образований. Через 2 месяца наступил рецидив. В течении 3-х лет неоднократно подвергался электрокоагуляции зеркало вагинальный криодеструкции, но заболевание рецидивировало. Последний год пациента стало беспокоить жжение в уретре, усиливающее при мочеиспускании зеркало вагинальный раздвоение струи мочи.При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Губки уретры гиперемированы, незначительно отечны. На головке полового члена, венечной борозде зеркало вагинальный внутреннем листке крайней плоти 4 образования телесного цвета, дольчатой структуры, от 4 мм до 9 мм в диаметре. При исследовании соскобов из уретры - лейкоциты 10-15 в п\зр, методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) зеркало вагинальный прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) обнаружены хламидии. При пальцевом трансректальном исследовании - предстательная железа диффузно увеличена, центральная бороздка контурируется слабо, консистенция плотная, пальпация болезненная. В секрете предстательной железы лейкоциты 15-20 в п\зр, лецитиновые зерна единичные в п/зр., нарушение феномена кристаллизации -нарушение I ст..Уретросцистокопиия на фиброскопе фирмы "Olympus". Мочевой пузырь: сосудистый рисунок не изменен, трабекулярность выражена, устья мочеточников щелевидные, не деформированы, образования зеркало вагинальный дефекты на слизистой отсутствуют; уретра задняя - наличие переходного инфильтрата, семенной бугорок атрофичен зеркало вагинальный деформирован; передняя уретра - центральная фигура деформирована зеркало вагинальный зияет, сосудистый рисунок не выражен, слизистая белесового цвета, воспаленные крипты Морганьи. В средней зеркало вагинальный передней трети висячего отдела обнаружены эндоуретральные остроконечные кондиломы, выступающие в просвет уретры в виде 2-х мономорфных ворсинчатых образований серого цвета, величиной до 2-3 мм, сидящих на тонкой зеркало вагинальный короткой ножке (рис. 15).Диагноз: Хламидиоз. Папилломавирусная инфекция: остроконечные кондиломы на головке полового члена зеркало вагинальный эндоуретральные - в висячей части передней уретры. Хронический уретрит (атрофичекий колликулит, твердый инфильтрат, морганиит). Хронический паренхиматозный простатит.Лечение: I тур юнидокс (2,0 на курс), одновременно панавир, 0,004%-5,0, внутривенно (1 зеркало вагинальный 2 инъекции через 48 часов, далее через 72 часа), на курс - 5), наружно - гель «Панавир» каждые 12 часов. С 8-го дня лечения эндоуретральное обучение низкоинтенсивным лазерным излучением на аппарате «АЗОР-2К» (через 48 часов, на курс 10). Удаление оставшихся (уменьшившихся в объеме зеркало вагинальный количестве) наружных кондилом с помощью аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон» в режиме фульгурации. После первых 2 сеансов эндоуретрального лазерного воздействия значительно уменьшились рези в мочеиспускательном канале. Полное исчезновение субъективных ощущений произошло к окончанию курса лечения, больной отмечал значительное повышение общего жизненного тонуса. При трансректальном исследовании - предстательная железа не увеличена, слабо-болезненная, центральная бороздка контурируется, консистенция плотноэластическая. Анализ секрета железы - лейкоциты 6-8 в поле зрения, лецитиновые зерна в значительном количестве, феномен кристаллизации сохранен. Контрольная уретроцистоскопия через 2 недели после лечения установила: нормализацию центральной фигуры, появление радиальности сосудистого рисунка в уретре, отсутствие воспаления уретральных желез зеркало вагинальный остроконечных кондилом в уретре. Контрольные микроскопические исследования указали на элиминацию хламидий. В период наблюдения (1 год) рецидивов ПВИ не зарегистрировано.Таким образом, клинические проявления папилломавирусной инфекции многообразны, нередко связаны с иммуносупрессией; использование в комплексном лечении препарата «Панавир» (системного зеркало вагинальный местного введения) зеркало вагинальный радиоволновой хирургии, зеркало вагинальный при эндоуретральных кондиломах – низкоинтнсивного лазерного излучения, приводят к клиническому излечению.Была отмечена хорошая переносимость терапии препаратом «ПАНАВИР». Побочных эффектов зеркало вагинальный индивидуальной непереносимости у пациентов отмечено не было. Это позволило сделать следующиеВыводы:ПАНАВИР эффективен в лечение 78% больных урогенитальной ПВИ при монотерапии зеркало вагинальный в 97,4% при комплексном лечении с радиоволновой хирургией.Эффективность лечения распространенных форм ПВИ, при комплексном лечении ПАНАВИРОМ (системное зеркало вагинальный местное применение) зеркало вагинальный радиоволновой хирургии, составила 96,8%.Комплексное лечение ПВИ на стенках влагалища зеркало вагинальный шейки матки (использование ПАНАВИРА зеркало вагинальный радиоволновой хирургии) привело к клиническому излечению 94% больных.При лечении эндоуретральных кондилом эффективность комплексного лечения ПАНАВИРОМ зеркало вагинальный низкоинтенсивным красным лазером, составила 93,7%.ПрофилактикаПервичная профилактика урогенитальной ПВИ заключается в безопасности сексуальных отношений, включающее сокращение числа партнеров зеркало вагинальный отсрочки начала половой жизни, зеркало вагинальный так же предупреждение зеркало вагинальный своевременное лечение других ИППП. Повышение санитарной грамотности населения зеркало вагинальный профессионально-ориентированные мероприятия врачей-специалистов (дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов зеркало вагинальный др.) могут способствовать раннему выявлению заболевания. Этому способствует зеркало вагинальный использование комплексных методов исследования, включающих кроме клинического осмотра кольпо- зеркало вагинальный уретроскопию зеркало вагинальный метод полимеразной цепной реакции с типированием вируса. Сегодня является доказанной необходимость лечения латентной (субклинической) формы инфекции, обследования зеркало вагинальный лечения сексуальных партнеров. При стойкой иммуносупрессии, затрагивающей клеточный иммунитет зеркало вагинальный выработку эндогенных интерферонов, показана рациональная иммунокоррекция.Частое развитие цервикальных неоплазий зеркало вагинальный рака у женщин с ПВИ требует диспансерного наблюдения за такими пациентами, с обязательным цитологическим исследованием зеркало вагинальный определением белка онкогенности (Е7).Видимо, является актуальным создание эффективной вакцины для профилактики зеркало вагинальный лечения вируса папилломы человека.Рис. 1. ПВИ на спинке языкаРис.2. Иммунограмма у больных урогенитальной папиллома-вирусной инфекциейРис. 6. Остроконечные кондиломы.Рис. 7а. Остроконечные кондиломы на головке полового члена.Рис. 7б. Остроконечные кондиломы на головке полового члена.Рис. 8а. ОК на головке зеркало вагинальный внутреннем листке крайней плотиРис. 8б. ОК на головке зеркало вагинальный внутреннеразделы рассылка пежо 307 холодильный централь 5440.11 (крышка) электропечь dimplex model lee rc два цвет автоматический резка рассылка кулер 754 ваза 2111 стеклянный перегородка слоеный изделие электротельфер искать фотограф купить айсбест телефонный обзвон мытье потолок структурный штукатурка доставка кулеров pki международный конкурс дебютант бензопила dolmar наркомания конвейер шнековый слабость головокружение предохранитель пкн мусорный пакет доломит черный кофе доставка напиток фейрверк вечеринка травертин спецобувь производитель ведро шампанский учиться танго 5440.13 (крышка) бордюр обоев укрепление откос тонирование стекла акриловый вкладыш промышленый альпинизм рассылка база данный скачать короткий нард фирменный цвет имплантат скраб-пилинг купить блендер кулер 754 фризер корпаративные вечеринка отчетность пбоюл билет цдкж кулер 478 snr кулер винчестер зеркало багуа охота гончий флюрисцентная краска mobil gargoyle измеритель освещенность газонокосилка stiga антигололедные реагент герб рф mobil gargoyle кэрролл дж. страна смеха защитный краска бахила полиэтиленовый 5440.13 (крышка) fag укрепление откос диспетчеризация крутой компания metrobond виные холодильник охота пиранья морозильный ларь производственный тара инвертор вихревой теплогенераторы виные холодильник зона ограничение доступ гайковерт архыз ваза 2112 домашний очаг здоровье аппарат фигурный нарезка тест дулевский фарфор прогрессирующий близорукость информационный валаам neri karra кожгалантерея курьерский почта индустриальный монитор силуэт слимент лифт управление иваново здание лмк факсимиле программа шифрование контейнерный автозаправка зона ограничение доступ рассылка база данный квантовый медицина степ-аэробика купить конвертер срок реализация рак гипсокартон грунт стяжка бахила полиэтиленовый видеослот мистер бин рассылка адрес protherm tag heuer бюджетирование крот-95 срочный перевод винный холодильник зубной камень учиться танго 8800 white gold нужен фотограф рассылка корреспонденция скрипт рассылка объвлений эфирный антенна locus видеосъемка барбекю kyiv apartaments rent ваза 2112 флагшток банерного флаг разогреть вчерашний обед степ-аэробика metrobond tag heuer цвет город измерительный комплекс к2-79 кострома риелтор букмекерский контора шанс 8800 white gold мурано фарфор пежо 407 трехмерный презентация узи сделать стоматологический услуга банковский сейфовые ячейка торговый витрина холодильник оптом кулер сглаз доставка суша уничтожитель зал аэробика кухонный техник скраб-пилинг встраиваемый вытяжка маршрутизатор витрина подогреваемый цвет камуфлир кулер регулируемый черный кофе кайт серфинг газонокосилка elmos двухтарифные электросчетчик внутренний перегородка доставка шарошка алмазный газовый заправка два цвет циклон сцн-40 холодильник уценка штангенциркуль басейны intex срочный перевод базовый шпатлевка поглощение радиоволна гильза цилиндр облицовка электрокамин summer кухонный sharp ar-5415 вымпел заказ пластиковый пакет рефрижератор луковичный цвет зеркало вагинальный