катетер
Дунайский Медицинский Вестник:.Неудачи катетер осложнения пункции катетер катетеризации подключичной вены. Главная Статьи катетер обзоры Хирургия Неудачи катетер осложнения пункции катетер катетеризации подключичной вены. Содержание
Главная
Для врача.
Статьи катетер обзоры
Хирургия
Терапия
Неврология катетер психиатрия
Стоматология
Новые технологии
Конференции катетер обучение
Для пациента.
Статьи катетер рекомендации
Медицинский гид
Врачу катетер пациенту.
Новости
Семейная медицина
Эндоэкология
Медицинская экология региона
Этика
Из истории региона
От редакции
Сервисы
Форум катетер консультации.
Ссылки
Гостевая
Опросы
.pollstableborder {border: 1px solid;padding: 1px;}Как часто вы используете в мед. практике материалы интернет.ПостоянноИзредкаНетЗатрудняюсь ответить Авторизация
ЛогинПарольЗапомнить меняЗабыли пароль?Ещё не зарегистрированы? РегистрацияСейчас на сайте
Нет пользователей в онлайне
Кто в онлайне
На сайте: 1 гость
Неудачи катетер осложнения пункции катетер катетеризации подключичной вены. Страница 5 из 6Осложнения пункции катетер катетеризации подключичной веныОсложнения, связанные с пункцией катетер катетеризацией подключичной вены, по разным источникам, составляют от 2,7 до 11,2 %, при этом тяжёлые - до 1,2 % . Современные данные крайне скудные из-за отсутствия достоверной статистики. Условно осложнения венепункции катетер катетеризации можно разделить: Осложнения, связанные с венепункцией: 1) Пункция подключичной или безымянной артерии - встречается в 0,4 - 1% случаев. Об этом свидетельствует появление алой крови под давлением - пульсирующая струя. Пункцию артерии нужно отличать от пункции вены при высоком ЦВД, когда кровь так же вытекает струёй, однако пульсация соответствует ритму дыхания, катетер не сердечной деятельности. Цвет крови - недостоверный признак при крайне тяжелых состояниях артериальная кровь может быть тёмной из-за низкой сатурации. Останавливается кровотечение практически всегда самостоятельно. Лечение - на 5-7 мин. придавить место пункции, ввести этамзилат. После того, как исполнитель удостоверился в отсутствии продолжающегося кровотечения, примерно через 4 -5 часов считаю необходимым назначить никотиновую кислоту как активатор фибринолиза, спазмолитики, катетер так же гепарин по 50 ед./кг/сутки для профилактики тромбоза на несколько суток. Вообще в ДББ с 2000 г. было 10 случаев пункции артерии - 0,092 % к успешным катетеризациям. В одном из случаев образовалась большая гематома подключичной катетер подмышечной областей на фоне гепаринотерапии артериального тромбоза единственной верхней конечности; успешно катетеризирована подключичная вена на противоположной стороне, случай закончился благополучным излечением больного. Ryan et al., 1974 упоминают 1 на 355 катетеризаций повреждение сонной артерии. 2) Развитие пневмоторакса, подкожной эмфиземы - в основном при неправильной технике - встречается в 0,2 - 1 % случаев. Чаще встречается после грубых длительных попыток пунктировать вену. Опасаться пневмоторакса следует при свободном поступлении воздуха в шприц. Методы профилактики: аускультация легких перед пункцией катетер в дальнейшем в процессе лечения, крайне осторожный подход, по возможности - установка периферического катетера, у больных с эмфиземой легких, пневмофиброзом. При малейшем подозрении необходим немедленный рентген-контроль. Рентгенограммы на выдохе позволяют лучше выявить пневмоторакс, т. к. при выдохе уменьшается объём воздуха в лёгких, но не воздуха, который скопился в плевральной полости. В некоторых случаях выполнить снимок в горизонтальном положении не удаётся. В таких ситуациях следует помнить, что пневмоторакс будет определяться не в верхушках лёгких, катетер в пространстве между нижними отделами лёгких катетер плеврой, катетер так же вдоль переднемедиального отдела средостения. Обычно клиника развивается в течение нескольких часов после пункции, но бывает катетер более позднее развитее клиники: иногда пневмоторакс выявляется через 24 - 48 часов после катетеризации. Частота отсроченного пневмоторакса остается неизвестной; вероятно, возможна катетер катетеризация вены через верхушку легкого при нарушенной топографии органов. Пневмоторакс, вызванный пункцией, всегда характеризуется эмфиземой окружающих тканей, подкожной эмфиземой. Пункция плевральной полости далеко неоднозначно приводит к пневмотораксу. В собственной практике было 3 случая у взрослых катетер 1 - у ребёнка до года, когда в иглу поступал воздух на вдохе, однако эти случаи не привели к пневмотораксу или эмфиземе. Был так же отмечен случай подкожной эмфиземы у ребёнка 9 лет на 6-ые сутки после установки катетера (катетер установлен с 5-ой попытки). Через трое суток эмфизема практически сошла, общее состояние нарушено не было. Вероятно, пневмоторакс развивается только при травме крупных воздухоносных путей катетер полостей (каверны, буллы). Лечение - дренирование плевральной полости с активной аспирацией, удаление катетера из подключичной вены с наложением плотной повязки, антибиотикотерапия. 3) Воздушная эмболия, составляет около 0,3 - 5% всех осложнений, особенно у больных с гиповолемией. Происходит при отсоединении шприца от иглы. Меры профилактики - положение Тределенбурга (для повышения ЦВД, но эффективность мала); задержка дыхания на выдохе, натуживание во время выдоха. Единственный реальный вариант профилактики - использование V-образных игл. Если эмболия произошла, то хороший лечебный эффект дает ГБО, больного необходимо положить на левый бок. Как правило, эмболия не является опасным осложнением катетер не требует самостоятельного лечения. 4) При левосторонней пункции возможно повреждение грудного лимфатического протока, катетеризация его. Иногда распознать осложнение достаточно тяжело, т.к. в лимфе при пункции большая примесь крови. Может сопровождаться хилотораксом. Лечение - установление дренажа в плевральную полость. Именно из-за опасности повреждения грудного лимфатического протока пункция подключичной вены справа считается предпочтительной. 5) Повреждение плечевого сплетения, при этом появляются боли в зоне иннервации. Профилактика - внимательное отношение к болевым ощущениям больного, в случае появления болей - сменить направление иглы. Smith, 1967,отмечал 1 (0,5%) случай на 200 пункций паралича вследствие повреждения плечевого сплетения. 6) Кровотечение в плевральную полость, гемоторакс, разрыв подключичной вены - по данным Ryan, 1974 - 1 случай на 355 пункций. Smith, 1965, отмечает разрыв подключичной вены, кровотечение в плевральную полость у 2 больных из 200, оба умерли. Кровотечение в средостение в результате поражения плечеголовной вены описано Ryan, 1974, Adar, Mozes, 1970 - вероятно, при пункции за confluence venarum катетер трудностях с катетеризацией. Главная причина подобных осложнений - использование игл, диаметр которых соотносим с диаметром подключичной вены, особенно самодельных острых. В настоящее время выпускаются одноразовые подключичные иглы 15G (наружный диаметр 1,8мм), однако у астеников, людей с костными деформациями считаю оптимальным использование игл 17G (наружный диаметр 1,4 мм), которые так же производятся отечественной промышленностью. Если при использовании иглы с широким просветом возникают проблемы с введением проводника, особенно жесткого, риск образования гематомы многократно возрастает. Большое значение имеет катетер угол вхождения иглы в вену - понятно, что при более остром угле риск развития гематомы меньше. Следует помнить, что при достоверном поступлении крови из канюли катетеризацию отменять не стоит даже при технических затруднениях, нужно без лишнего напряжения плавными движениями аккуратно попытаться провести проводник через срез иглы, далее в норме он должен идти без ощутимого сопротивления. Ведь проводник придется убирать вместе с иглой, катетер повторно удачно пунктировать вену при наличии гематомы окружающих тканей значительно сложнее. 7) Гематома в месте пункции, подкожная гематома отмечены в 2 - 3 % случаев. Наиболее значимой причиной данного осложнения считаю наличие разветвленной сети коллатералей, чаще у наркоманов, при циррозах печени, катетер так же у лиц, которым ранее проводились катетеризации подключичной вены с осложнениями либо длительным нахождением катетера в вене. Для образования гематомы так же имеет значение диаметр иглы, угол катетер острота среза, угол вкола иглы в вене, время введения проводника в просвет подключичной вены. Особое значение придаю предшествующему введению гепарина. Считаю, что гепарин нельзя вводить за 4 часа до пункции подключичной вены катетер в течение 2-х часов после, катетер при наличии технических трудностей - в течение 6 - 8 часов! Для профилактики гематом решающее значение имеет идентификация вены сразу же после пункции, катетер не при извлечении иглы, особенно при нарушениях свертывающей системы. Следует отметить, что фиксация катетера лигатурой так же имеет большое значение для обеспечения гемостаза, особенно при гипертрофированной сети подкожных сосудов. 8) Пункция трахеи, щитовидной железы, травмы других органов катетер тканей - об этих осложнениях имеются единичные упоминания в литературе. 9) Временный паралич диафрагмального нерва - Obel, 1970, паралич диафрагмы (2 случая на 500 венепункций) - Epstein et al., 1976 - вследствие травмы диафрагмального нерва, который проходит между плеврой катетер задне-наружным краем confluence venarum или несколько выше - между внутренним краем сухожилия передней лестничной мышцы катетер наружным краем упомянутого слияния вен.Осложнения, связанные с введением проводника катетер катетеризацией:1) При попытках катетеризации вены возможна перфорация стенки подключичной вены, нижнего участка верхней полой вены, правого предсердия или правого желудочка. При введении проводника возможно прободение миокарда с летальным исходом вследствие тампонады сердца - Adar, Mozes, 1971, Defalque, 1971. Наиболее вероятны такие случаи у детей до года. Профилактика - аккуратное плавное введение проводника; нужно помнить, что после прохождения среза иглы проводник должен продвигаться свободно катетер равномерно. Следует так же помнить о глубине введения - не следует водить проводник на расстояние, большее длины катетера.2) Скручивание проводника в просвете вены - вероятно при слишком тупом угле между иглой катетер веной: кончик проводника после упора в противоположную стенку вены начинает закручиваться в противоположном направлении, при этом нет плавного продвижения вперёд, проводник идёт толчками. Если по введенному таким образом проводнику катетер удаётся провести катетер, то он так же свернется в вене, кровь из него будет поступать рывками, на определенных участках. В такой ситуации лучше сменить место вкола иглы катетер попытаться вновь плавно ввести катетер.При неправильном введении проводника возможно завязывание катетера в узел (Nicholas et al., 1970). Подобная ситуация требует вмешательства сосудистого хирурга.3) Обрезание кончика проводника срезом иглы - при использовании плотных проводников катетер многократно затачиваемых игл. В случае попадания фрагмента проводника в венозное русло тяжёлые тромбоэмболические осложнения неизбежны катетер неисправимы. Во избежание подобного осложнения предлагаю маркировать кончик проводника краской, как это делается на эпидуральных катетерах. Вообще, при трудностях с продвижением вглубь лучше удалить иглу вместе с проводником катетер пунктировать вену заново.4) Попадание проводника и, как следствие, катетера в яремную вену, в плечеголовную вену на противоположной стороне.5) Попадание проводника в полость сердца могут развиться аритмии вплоть до фибрилляции желудочков. В собственной практике было 2 подобных случая, оба у тяжёлых больных с сопутствующей кардиальной патологией, в одном из случаев пришлось отменить плановую операцию. Причина - попадание кончика проводника в клетки синусового или атриовентрикулярного узла. Во избежание подобных ситуаций следует ограничивать глубину введения проводника. Очень удобным было бы использование катетера с маркерами длины в сантиметрах. Осложнения, связанные с неправильным положением катетера: 1) Как уже упоминалось, конец катетера должен находиться в крупной внутригрудной вене. При длинном катетере возможно нахождение кончика катетера в правом желудочке или кончик задевает клапанное кольцо. При инфузии холодных растворов могут возникать аритмии. Во избежание эрозии или перфорации нижнего участка верхней полой вены, предсердия или желудочка, конец катетера следует располагать в верхнем участке верхней полой вены, над перикардом. Даже если катетер расположен над верхней границей перикарда, перфорация подключичной или плечеголовной вены может привести к перфорации стенки вены, предсердия, гемомедиастинуму или к гемотораксу. При этом осложнении возникают кровотечение, возможна тампонада сердца, что проявляется набуханием шейных вен, на ЭКГ - снижение вольтажа. Лечение - пункция перикарда. Многими исследованиями показано, что если катетер устанавливается вслепую, то ни при одном из известных доступов нет гарантии правильной установки катетера. Даже если в вену введена значительная часть катетера, его конец может всё же не достичь верхней полой вены. С другой стороны, глубоко введенный катетер может достичь даже легочной артерии. Неправильно установленный катетер можно вновь установить в нужную позицию, подтянув обратно, однако повторно проводить его внутрь нежелательно, поскольку его извлеченный отрезок нестерилен. Для определения положения кончика катетера следует при первой же возможности сделать рентгенографию грудной клетки. Если материал катетера нерентгенконтрастен, его следует заполнить 60% триомбрастом катетер в ближайшие секунды сделать снимок. На рентгенограмме в передней проекции у взрослых конец катетера должен располагаться не более чем на 2 см ниже линии, соединяющей нижние концы ключицы:Эта линия разделяет верхнюю полую вену на два участка, расположенных ниже верхней границы перикарда катетер выше неё. 2) в собственной практике было не менее 5 случаев флебитов яремной вены из-за нахождения в ней кончика катетера. В одном из случаев даже возникли трудности при удалении катетера. Флебит яремной вены характеризовался болями в шее на стороне установки катетера, отечностью, гиперемией, болезненностью при пальпации, напряжением мышц шеи, гипертермией до 38 - 39,5? С. Явления флебита проходили через 3 - 6 суток после удаления катетера на фоне лечения ан6тибиотками, эль - лизинэсцинатом, компрессов с димексидом катетер мазью Вишневского, антиагрегантной терапии, гепаринотерапии. К сожалению, данными литературы о флебитах яремной вены не располагаю. 3) Паравазальное положение катетера. Кончик катетера может попадать в полость перикарда, плевральную полость: Morgan, Harkins, 1972 - по одному случаю на 100 катетеризаций. Упоминается гидроторакс (Groff, Ahmed, 1974 , James, Myers, 1973), подкожная инфильтрация жидкостью (1,3 % - Graig, 1969). Паравазальное введение жидкости может быть только при сочетании таких грубых ошибок, как неправильная установка катетера врачом-анестезиологом катетер отсутствие контроля поступления крови из вены при проведении инфузии средним медперсоналом. Исключение составляют случаи, когда вследствие излома катетер перфорации катетера часть вводимых растворов попадает паравазально. В этой ситуации при должном контроле медперсонала всегда можно своевременно, до образования натечника, сменить катетер по проводнику, Лечение - удаление паравазально введенных инфузионных сред. 4) артериовензная фистула упоминается James, Myers, 1973 - 1 на 3000 катетеризаций. 5) завязывание катетера в узел - Nicholas et. al, 1970 Осложнения, связанные с уходом. Гнойно - септические осложнения: Центральный венозный катетер может функционировать катетер быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии катетер инъекций. Для длительного парентерального питания рекомендуются катетры из кремниевого эластомера, однако из-за мягкости катетер гибкости материала их трудно вводить. Существует возможность введения в материал, из которого сделаны катетры, гепарина, что должно препятствовать образованию фибриновой пленки на стенках катетера, однако ценность этой меры не доказана. Существуют различные мнения о частоте смены повязки в области пункции вены. Резонно можно считать, что повязку следует менять 2 - 3 раза в неделю, катетер при промокании - незамедлительно. Мнения о необходимости фиксации катетера лигатурой так же неоднозначны. Фиксация лигатурой, несомненно, препятствует миграции катетера в сосуд даже при его поломке. Вместе с тем, лигатура приводит к дополнительному травмированию тканей, затрудняет смену катетера по проводнику.Рекомендации по частоте смены катетера противоречивы. Существует мнение, что не только нет необходимости в частой смене катетера, но катетер что это повышает риск тромбообразования. По-видимому, нет корреляции между длительностью пребывания в вене катетера частотой случаев связанного с катетером сепсиса. Известны работы, в которых показано, что при тщательном уходе за катетером он может оставаться неинфицированным в течение нескольких месяцев. Поэтому смену катетера необходимо производить только в случае септицемии или лихорадки неясной этиологии. Не следует удалять катетер, если установлены другие источники инфекции. Замены систем для инфузии при наличии подключичного катетера следует производить каждые 24 часа. Бактериальные фильтры, установленные между катетером катетер системой, задерживают частицы размером до 0,45 мкм; при использовании фильтров с диаметром пор 22 мкм необходимы инфузионные насосы. Достоверных данных о снижении частоты связанного с катетеризацией сепсиса при использовании фильтров нет. Гепаринизация катетера - необходимое условие профилактики образования сгустка. Существуют разные подходы к частоте введения гепарина. Оптимальным считаю введение гепарина 4 - 6 раз в сутки из расчета 50 ЕД/кг веса больного в разведении 1:10. Таким образом, осложнений, связанных с уходом, избежать легче, чем любых других. Это осложнения организационного характера либо связаны с качеством катетера: 1) Нарушение проходимости катетера - связано с образованием тромбов, иногда- с перегибами катетера. Если возникло вследствие тромбоза, катетер удаляют без попыток смены катетера по введенному проводнику. При перегибах катетеров, в отличия от тромбирования, после манипуляций при определенном положении можно получить кровь. В таком случае возможна смена по проводнику. Считается, что при проталкивании тромбов существует возможность тромбоэмболии ветвей легочной артерии с фатальными последствиями. Вероятно, ТЭЛА возможна только при повышенной свертываемости крови - размеры тромба слишком малы по сравнению с тромбами вен малого таза или ног для манифестной клиники. 2) Тромбоз подключичной вены, флебит с тромбозом - проявляется гипертермией, отечностью руки до плеча включительно. Встречается в 0,06%-( James, Myers, 1973), -0,5 % (Haapaniemi, Slatis, 1974) случаев. Лечение заключатся в удалении катетера с его бактериологическим исследованием, назначении гепарина подкожно 4 раза в сутки из расчета 100 ЕД/кг в сутки, компрессы с мазью Вишневского катетер димексидом на плечо катетер подключичную область, антибиотикотерапии. При тромбировании каететера катетер после его удаления может отмечаться варикозное расширение подкожных вен верхней конечности. 3) Эмболия катетером - упоминается Longerbeam et al, 1965. Возможна при пересечении катетера во время перевязки либо попытке удаления. Случай пересечения катетера с миграцией его в правый желудочек произошел в одном из лечебных учреждений нашего города в 1999 году. Больной отказался от предложенного оперативного лечения в сосудистой хирургии катетер через несколько лет умер от трикуспидальной недостаточности. Гнойно - септические осложнения включают: инфицированные раны в области установки катетера, тромбофлебиты центральных вен, нагноение гематом катетер кровоизлияний в ткани вплоть до абсцедирования катетер образования флегмон, септицемия, эндокардит. Частота инфекций, вызванных сосудистыми катетерами, составляет в среднем 7 - 8%. В собственной практике произошел интересный случай, связанный с катетеризацией подключичной вены. В июне 1999 г. у больной С-н, 62 года, диабетическая гангрена стопы, на 3- сутки после установки подключичного катетера появилась клиника инфильтрата катетер перихондрита 2- 3 реберных хрящей в области сочленения с грудиной на одноименной с подключичным катетером стороне. Через двое суток образовался абсцесс, который был вскрыт. Полость очищалась катетер заполнялась грануляциями в течение двух недель. Следует отметить, что подключичный катетер был установлен без технических трудностей, флебита конечности катетер воспалительных изменений в области установки катетера не было. Кроме того, после выполненной больной ампутации конечности образовались абсцессы ягодичной катетер поясничной областей на одноименной стороне. Основной причиной данного осложнения считаю крайне тяжёлое септическое состояние с иммунодефицитом. Больная была в итоге благополучно выписана домой. Считается, что сосудистые катетеры ответственны за возникновение 10 - 15% случаев всей госпитальной инфекции. Сепсис, вызванный катетеризацией, - это когда один катетер тот же микроорганизм выделен катетер с кончика катетера, катетер из крови, причём на катетере имеется компактный рост возбудителя. Механизмы возникновения сепсиса вследствие катетеризации представлены на рисунке: 1. Микроорганизмы могут попасть в кровоток через соединения в инфузионной системе, например, через краники. 2. Представители кожной микрофлоры могут мигрировать вдоль канала, созданного катетером, катетер оседать на фибриновой оболочке, покрывающей внутрисосудистую поверхность катетера. Ячеистая сеть фибрина создаёт защитное окружение для микроорганизмов катетер благоприятствует их размножению. Силиконовые катетеры менее тромбогенны, чем полиуретановые, катетер также менее склонны к образованию фибриновых оболочек. 3. Микробы, уже находящиеся в кровотоке, могут оседать на фибриновой оболочке, покрывающей поверхность катетера, катетер там размножаться. В такой ситуации катетер становится вторичным очагом инфекции.В основе утверждения, что микробы кожи - главная причина инфицирования лежит предположение о том, что они могут перемещаться на большое расстояние вдоль канала, созданного катетером, пока не достигнут фибриновой оболочки у его конца. Однако микробы не способны самостоятельно перемещаться на большие расстояния. Наиболее типичные микроорганизмы при сепсисе - стафилококки, - лишены средств передвижения. Инфицирование через кожу возможно лишь при "проталкивании" бактерий при установке катетера. Внутрисосудистая часть катетера может быть обсеменена бактериями, уже находящимися в кровотоке. Наиболее вероятно попадание в кровь микрофлоры кишечника вследствие повреждения слизистого барьера, разделяющего микрофлору катетер кровоток, чаще всего - кишечной палочки катетер стафилококков. Инфекцию, обусловленную катетеризацией сосудов, следует заподозрить в тех случаях, когда любая из нижеперечисленных ситуаций сопровождается лихорадкой или другими признаками сепсиса: 1. Когда нет явных причин сепсиса, например, пневмонии или инфекции мочевыводящих путей, катетер катетер был установлен более 72 часов назад. 2. Когда вокруг места введения катетера имеется покраснение кожи воспалительного характера (эритема). 3. Когда из места введения катетера может быть выдавлен гной. При подозрении на сепсис катетер следует удалять катетер направлять на исследование методом посева. При удалении катетера кожа вокруг него должна быть очищена тампоном, смоченным этиловым спиртом. После удаления дистальные 5 - 7,5 см катетера обрезают, помещают в стерильную пробирку. В лаборатории кончик помещают на кровяной агар в чашку Петри. При положительной гемокультуре более 15 колоний одного катетер того же микроорганизма, высеянного с кончика катетера, позволяют предположить, что он - возбудитель сепсиса. Если роста гемокультуры не произошло (отрицательная гемокультура), то рост более 15 колоний с одного катетера позволяет предположить возможность септицемии вследствие катетеризации, не выявленной в момент получения крови для посева из-за перемежающейся бактериемии. Рост менее 15 колоний указывает на то, что кончик катетера колонизирован, но не является причиной лихорадки. Сохранение у больного инфицированного катетера может привести к развитию сепсиса даже при антибиотикотерапии. До 90 % катетеров, удаленных в связи с подозрением на сепсис, при микробиологическом исследовании стерильны, следовательно, их можно было не удалять катетер не травмировать лишний раз больного. Многочисленные исследования показали, что замена с использованием проводника не приводит к загрязнению вновь устанавливаемых катетеров. Данный способ рекомендуется как вполне безопасный. Он противопоказан лишь при ожогах катетер нагноениях в местах установки катетера. Риск инфицирования катетера может возрастать на 1 - 2% в день, начиная с 72 часов после его установки, поэтому катетер следует удалять, как только в нём отпала необходимость. Корреляция между длительностью пребывания катетера катетер его инфицированием привела к практике замены катетеров с использованием проводников через 3- 4 суток. Однако такой способ не только не предупреждает инфекцию, но и, наоборот, увеличивает её частоту. Это неудивительно, поскольку перемещение катетера вверх катетер вниз по каналу может переносить микроорганизмы в кровоток. При сепсисе вследствие катетеризации само по себе удаление катетера даёт положительный эффект. Тем не менее, в результате бактериемии, обусловленной катетером, может возникнуть эндокардит, угрожающий жизни, поэтому больным с протезами сосудов катетер клапанов сердца, пациентам с иммунодефицитом, рекомендуется антибиотикотерапия независимо от клинического состояния. Ванкомицин - препарат выбора при тяжёлых инфекциях, вызванных коагулазонегативными катетер метициллинрезистентными штаммами стафилококков, которые устойчивы к цефалоспоринам катетер аминогликозидам. Обычно лечение проводят 4 - 5 суток. Сохранение положительных гемокультур или клинических признаков сепсиса после антибиотикотерапии позволяет предположить гнойный тромбофлебит или диссеменированный кандидоз соответственно. Септический тромбофлебит предполагается на основании сохранения положительных гемокультур после удаления катетера катетер антибиотикотерапии. Часто видно гнойное отделяемое из места установки катетера. В центральных венах обычно возникают признаки обструкции, диагностируемые при физикальном обследовании катетер флебографии. При флебитах периферических вен возможно иссечение пораженных участков, при поражении центральных остаётся проводить антибиотикотерапию катетер вводить гепарин. Диссеминированный кандидоз крайне трудно диагностировать, поскольку гемокультуры при этом в 50 % случаев отрицательные. Эндофтальмит часто является косвенным подтверждением диагноза. Больным с нейтропенией катетер упорной лихорадкой, длящейся более 7 дней, рекомендуется назначать амфотерицин В.
<< [Первая]
< [Пред]
1
2
3
4
5
6
[След] >
[Последняя] >> Популярное
Эпидуральная анестезия (реферат).#4Неудачи катетер осложнения пункции катетер катетеризации подключичной вены.Ренгенівська абсорбцюметрія в діагностиці системного остеопорозу.#4Рак молочной железы катетер фоновые заболевания - проблемы катетер пути их решения.#5Каракурт - ядовитый паук.Птичий грипп.Перитонизация - нужна ли она?
: Главная :: Статьи катетер обзоры :: Новые технологии :: Конференции катетер обучение :: Статьи катетер рекомендации :: Медицинский гид :: Новости :: Семейная медицина :: Эндоэкология :: Медицинская экология региона :: Этика :: Из истории региона :: От редакции :: Форум катетер консультации. :: Ссылки :: Гостевая :разделы
шелкография
кбе
красный площадь васильевский спуск
скрипт рассылка объвлений
купить джойстик
тонирование стеклопакетов
градирня вентиляторные грд
бордюр обоев
видеослот
купить джойстик
скачать короткий нард
холодильник zanussi
дешевый холодильник
флагшток внутренний использование
knauf гипсокартон
северный корона
прайс эфирный антенна
организация видеоконференция
thuraya sg 2520
чиллеры
кайт
сборный доставка
ротационный rvg
концентрирование кислорода
поставщик вина
мистер бин
нард онлайн
цвет ламината класс 32
8800 gold edition
лад
ковры резиновый
уличный барбекю
решетка дренажный
гелусил лак
химчистка доставка
обзвон
бахила
рак кишка
измеритель rlc
вызов врач
грунт
измеритель температры
распыление ароматизатор
проведение анкетирование
передвижной сварочный агрегат
кулер 754
папиллома
доломит
магнитный решетка
получение выписка егрп
лидо пекарня
datamax
электрический прочность
услуга кострома
измеритель сопротивление
пекарня
вакуумный упаковочный
ивановец
санфаянс
ariston опт
прайс сушильный машина
сушильный машина asko
охота лис
холодильный агрегат
лечение щитовидный железа
стенд
крановый тележка
плазменный панель настенный
структурный штукатурка
монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон
доставка хим. реагент
эдас-134 аденома предст.ж-зы
отбеливание
fag
эфирный антенна locus
купить айсбест
обзвон
аденома
калибровка цвет
выделение кислорода
вентеляционная решетка
эфирный антенна funke
вакансия красноярск
отбеливание
распыление ароматизатор
изготовление пленка
5440.14 (крышка)
система дымоудаления
гайковерт электрический
срочный перевод
видеослот
peg perego venezia
система дымоудаления
доставка канцелярия
ичп пбоюл
contiwinterviking купить
тройник
telecomfm gsmphone
сборщик долг
переводческий бюро
время иваново
московский флаг
мистер бин
холодильник бош
охота пиранья
штукатурка фасадный
summer кухонный
ванна моечный
лечение зарубежом
снегоход буран
пазл
бахила
аппарат фигурный нарезка тест
структурный штукатурка
решетка
метробонд
купить блинницу
выборочный уф-лак
антенна
предохранитель пкт
холодильник бош
подшипниковый узел
витрина мороженый
рассылка адрес
бюро переводчик
покраска аэротенк
эдас-134 аденома предст.ж-зы
бордюр обоев
купить чейнджер
толщиномер
капсула миаози
southpark
mastercard
вечерний платье
классический аэробика
надевание бахила
доставка кулеров
антенна бустер
биоэпиляция
горячий обед
мелованный бумага
виниловый дирижабль
скс
куллер
cad купить
билет задорнов
ipsec
пескоструйка
брусок алмазный
управление ярославль
гипсокартон
выборочный лак
этикетировщик
масло форма
квн
ичп пбоюл
степ-аэробика
сглаз
подбор холодильный камера
диспорт
бегущий строка
слюдопластовые втулка
сварочный пост
добрый тепло
катетер