рак кишка

Referatik - Предметы - Медицина - История болезни по хирургии - рак желудкаКлассическая литератураСовременная литератураБиографииФольклористикаАфоризмыПересказыУчебникиМетодические пособияБиблиотекаРефератыСочиненияПредметыВУЗЫЗаказать реферат, курсовую, дипломУслуги рак кишка ценыПродать РаботуБаза платных работБаза работ преподавателейБаза преподавателейРегистрация в базе преподавателейСотрудничествоРекламаКарта сайта Ручка Агента 007 для экзаменовУвеличить член, грудь! 100%Самая лучшая халява - это: банк рефератов первая любовь сорвать джек-пот другое Результат Архив О сайте | Новости | Опубликоваться на сайте | Задать вопрос | Контакты Главная / Предметы / Медицина / История болезни по хирургии - рак желудкаИстория болезни по хирургии - рак желудка - Медицина - Скачать бесплатно ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ХИРУРГИИ. 1. Паспортная часть Ф.И.О. Чулкин Анатолий Вениаминович Пол мужской Возраст 51 год Профессия инженер Дата рак кишка час поступления в клинику 19 марта 1996 года 2. Жалобы при поступлении : на тошноту которая как правило заканчивается рвотой, возникающую через 1- 2 часа после приема острой, соленой, жареной пищи рак кишка алкоголя. (Рвотные массы без примеси крови и желчи.) Жалобы со стороны сердечно-сосудистой рак кишка дыхательной систем: на одышку, сердцебиение, слабость в ногах при физической нагрузке ( подъем на второй этаж, ходьба быстрым шагом). Одышка рак кишка сердцебиение в покое проходят через 10 - 15 минут. Также предъявляет жалобы на перебои сердцебиения в покое возникающие один два раза в день. Жалоб со стороны нервной рак кишка мочеполовой системы нет. 3. История болезни. Считает себя больным с начала декабря 1995 года , когда впервые отметил повышение температуры до 38,8 С, общую слабость, быструю утомляемость во время работы, больной расценил это состояние как грипп и лечился самостоятельно ( анальгин 2 таблетки в день, эритромицин 2 таблетки 2 раза в день, витамин С по 2-3 драже в день). Состояние несколько улучшилось: температура стала 37,2 , общая слабость несколько уменьшилась однако больной отмечал быструю утомляемость во время работы рак кишка снижение работоспособности. Через 1- 2 дня возникали подобные эпизоды повышения температуры однако больной лечился самостоятельно при этом температура ниже 37,0 никогда не снижалась. Примерно 1- 2 января спустя 1 час после приема алкоголя рак кишка острой пищи больной почувствовал чувство дискомфорта в эпигастральной области, вскоре появилась тошнота которая закончилась рвотой. Рвотные массы были без примеси крови рак кишка желчи, рвота принесла облегчение. При более детальном опросе выяснилось что подобные эпизоды имели место у пациента в течение последних двух лет, однако он связывал их с переходом на грубую пищу рак кишка не придавал этому особого значения.(за последние 2 года потерял в весе на 15 кг, без видимых причин.) В это же время заметил что кал приобрел темно черную окраску . В последующем возникали подобные эпизоды , больной расценивал это как переедание острой пищей рак кишка не придавал этому особого значения. 19 февраля во время очередного ухудшения общего состояния: помимо слабости рак кишка быстрой утомляемости во время работы появилось чувство тяжести в ногах, сердцебиение одышка которые возникали при небольшой физической нагрузке ( подъем на 1 этаж).Пациент вызвал на дом участкового врача, который поставил диагноз ОРЗ рекомендовал постельный режим в течение 3 дней, анальгетики, витамин С, антигриппин. Больной улучшение состояния не отмечал поэтому через пять дней обратился в поликлинику по месту жительства с теми же жалобами. В поликлинике больному были сделаны клинический анализ крови рак кишка анализ мочи. На основании данных клинического анализа крови ( СОЭ 65 ммч, гемоглобин 65 г/ л) была заподозрена миеломная болезнь. Больной был госпитализирован в клинику внутренних болезней ( 16-3) больницы Петра Великого для подтверждения диагноза. В течение 2 недель пребывания в клинике были произведены лабораторные ( клинический рак кишка биохимический анализы крови, анализ мочи) рак кишка инструментальные исследования ( рентгенография черепа, легких, ректороманоскопия, фиброгастроскопия, стернальная пункция рак кишка исследование клеточного состава красного костного мозга ). В ходе обследования на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных диагноз миеломная болезнь был отвергнут. Однако при фиброгастродуоденоскопии была выявлена опухоль желудка. С диагнозом карциноматоз желудка пациент был переведен в факультетскую хирургическую клинику им. проф. В.А. Оппеля для дальнейшего лечения. 4. История жизни больного. Родился в 1950 году в городе Ленинграде, третьим ребенком в семье. В школу пошел в 7 лет, в умственном рак кишка физическом развитии от сверстников не отставал, после окончания средней школы поступил в ЛИАП который успешно закончил. с 1970 по 1972 служил в рядах Советской армии офицером. С 1972 года рак кишка по настоящее время работает в институте имени Бонч-Бруевича заведующим лаборатории. Семейный анамнез: женат с 1967 года имеет сына 26 лет. Второй раз женат с 1986 года, от второго брака детей нет. Наследственность: родной дядя страдает язвенной болезнью желудка, сестра страдает язвой двенадцатиперстной кишки с 13 летного возраста. Мать пациента страдает сахарным диабетом. Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал в 22 года, работал в лаборатории ЛИАПа по специальности инженер. Рабочий день нормирован, работа не связана с физической нагрузкой рак кишка гиподинамией однако имеется постоянная эмоциональная нагрузка. Контакта с вредными веществами рак кишка воздействием неблагоприятных физических факторов нет. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило в летнее время. Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома. Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной рак кишка сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекции не было. За пределы Ленинградской области последние 6 месяцев не выезжал Эмоционально-нервно психический анамнез : отмечает постоянные стрессы на работе. Перенесенные заболевания: туберкулез, сифилис, рак кишка венерические заболевания отрицает. Привычные интоксикации: курит с 25 лет по пол пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Гемотрансфузионный анамнез: группа крови , резус положительная. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств рак кишка бытовых веществ не отмечает. Страховой анамнез : больничный лист с 19 февраля 1996 года. 5. Объективное исследование состояния больного. Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Подкожно- жировая клетчатка выражена умеренно ( толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной бледные, чистые. На лице в области скуловых дуг с обеих сторон отмечаются телеангиоэктазии. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность несколько снижена. Ногтевые пластинки по краям расслаиваются. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная рак кишка пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют. Сердечно-сосудистая система. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой рак кишка левой руке. Пальпация области сердца: верхушечный толчок на пальпируется. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости Граница местонахождение правая на 2см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье верхняя на 4 ребре у левого края грудины левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости правая левого края грудины в 4 межреберье верхняя у левого края грудины на 4 ребре левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ослаблены на верхушке, ритмичные. В точке Боткина отчетливо прослушивается систолический шум. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних рак кишка нижних конечностей, рак кишка также в проекциях височных рак кишка сонных артерий. Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное небольшой глубины ( при смене положения из горизонтального в вертикальное дыхание становится более поверхностным ).Частота дыхания 24 в минуту. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезне4744нная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется выраженный коробочный звук. Топографическая перкуссия легких: линия справа слева l.parasternalis 5 ребро - l.medioclavicularis 6 ребро - l.axillaris anterior 7 ребро 7 l.axillaris media 8 ребро 9 ребро l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка Высота стояния верхушек легких: слева справа спереди 5 см 5 см сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка Подвижность легочных краев справа 3 см слева 2 см Аускультация легких: дыхание ослабленное, что более выражено при аускультации в нижних отделах легочных полей. При бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных полей. Система органов пищеварения. Осмотр ротовой полости: губы сухие атрофичные, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая рак кишка поперечно-ободочная кишка не пальпируются. В эпигастральной области слева определяется образование округлой формы размером примерно 3 на 5 см, безболезненное, легко смещаемое. При ориентировочной перкуссии свободный газ рак кишка жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. ЖЕЛУДОК. границы не определяются,отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. КИШЕЧНИК. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. не прощупывается. СЕЛЕЗЕНКА. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 рак кишка нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. ПРЯМАЯ КИШКА. Кожа около ануса обычного цвета, без повреждений. Отмечаются 2 наружных геморроидальных, спавшихся узла. Обследование кишки до 5 см. Болезненности при прохождении пальца нет. Тонус сфинктера сохранен. Болезненности рак кишка нависания стенок кишки не отмечается. Предстательная железа не пальпируется. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Почки рак кишка область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Наружные половые органы развиты правильно, в мошонке пальпируются яички , плотноэластической консистенции. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве рак кишка времени. Сон рак кишка память сохранены. Со стороны двигательной рак кишка чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. 7.Предварительный клинический диагноз. На основании жалоб больного на тошноту которая возникает через 1-2 часа после приема острой, соленой пищи или алкоголя, сопровождается чувством дискомфорта в эпигастральной области. Тошнота как правило заканчивается рвотой которая приносит облегчение, рвота без примеси крови рак кишка желчи; а также на основании жалоб со стороны сердечно-сосудистой рак кишка дыхательной системы: резкую слабость, одышку, сердцебиение, тяжесть в ногах которые возникают при легкой физической нагрузке ( при поступлении больной отмечал данные явления при подъеме на 1 этаж, в настоящее время при подъеме на 2 этажа) рак кишка проходят в покое через 10-15 минут, а также на основании жалоб общего характера: слабость которая нарастает к вечеру, быстрая утомляемость во время работы; также на основании анамнеза заболевания: чувство дискомфорта рак кишка тяжести в эпигастральной области после приема пищи которые впервые появились в 1993 год, снижение веса на 15 кг за два последних года) в начале декабря 1995 года стойкое повышение температуры, которая не купировалась противовоспалительными средствами, лишь периодически больной отмечал снижение температуры до 37,0 однако через 1-2 дня температура опять поднималась до 38,7 - 39 . Примерно с того же времени пациент отмечает периодическое появление тупой боли наряду с тошнотой рак кишка чувством дискомфорта в эпигастральной области которые возникают после приема острой, соленой или жареной пищи рак кишка алкоголя (даже в небольших количествах), тошнота как правило заканчивалась рвотой приносящей облегчение, периодически больной отмечает черный стул; на основании объективного исследования: при исследовании сердечно -сосудистой системы выявлено: пульс 89 ударов в минуту, ненапряженный, удовлетворительного наполнения, низкий; приглушение сердечных тонов, систолический шум в точке Боткина, при исследовании дыхательной системы выявлено: при перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук над всей поверхностью легочных полей, ослабление голосового дрожания при пальпации грудной клетки и ослабление проведения голосовых шумов при бронхофонии. При ииследовании органов брюшной полости рак кишка забрюшинного пространства выявлено образование в эпигастральной области размером 5 на 3 см плотное, не смещаемое, безболезненное( возможно увеличенная левая доля печени ). На основании данных лабораторных исследований которые были проведены во время нахождения больного в клинике внутренних болезней 16-3 пав.: снижение гемоглобина до 56 гл , эритроцитов до 1.9 на 10 в 12 степени на литр крови, увеличение СОЭ до 45 мм в час, увеличение количества тромбоцитов до 600, рак кишка также на основании проведенного инструментального исследования: при фиброэзофагогастроскопии выявлено: карцинома желудка на фоне атрофического гатсрита; поставлен предварительный диагноз: карцинома антрального отдела желудка, 3 стадии, на фоне атрофического гастрита. Сопуствующие заболевания : ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения . ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Лабораторные исследования 1. клинический рак кишка биохимический анализ крови 2.анализ мочи 3. анализ кала на яйца глист, химическое исследование кала, реакция Грегерсена на скрытую кровь. Инструментальные исследования 1. фиброгастроскопия, биопсия рак кишка цитологическое исследование биоптата для верификации диагноза 2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости 3. ректороманоскопия 8.Данные анализов рак кишка специальных исследований. Клинический анализ крови от 24.02.96. гемоглобин 56 гл эритроциты 1.97 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.86 количество лейкоцитов 5.7 10 в 9 степени на литр эозинофилы 1 сегментеоядерные 4 лимфоциты 20 моноциты 15 СОЭ 25 ммч анизоцитоз ++, пойкилоцитоз+++ гипохромия ++ Клинический анализ крови от 16.03.96 гемоглобин 60 гл эритроциты 3.1 тромбоциты 600 10 в 8 степени на литр анизо рак кишка пойкилоцитоз +++ Клинический анализ крови от 24.03.96 гемоглобин 86 гл эритроциты 3.01 цветной показатель 0.82 количество лейкоцитов 11.6 палочкоядерные 5 сегментоядерные 74 СОЭ 50 ммч анизо рак кишка пойкилоцитоз +++ гипохромия+ Анализ мочи 19.03.96. цвет светло-желтый реакция кислая удельный вес 1012 белок 0.033 гл сахар 0 лейкоциты 1-4 в поле зрения эритроциты свежие 0-2 в поле зрения эпителий плоский 1-3 в поле зрения Биохимический анализ крови от 27.03.96. белок общий 64 альбумин 38 альфа 1 глобулин 6 альфа 2 глобулин 16 гамма глобулин 19 тимоловая проба 17 сулемовая проба 2.0 АСТ 0.20 АЛТ 0.26 общий билирубин 6 мочевина 5.0 холестерин рак кишка креатинин в пределах нормы. Биохимический анализ крови от 28.03.96 белок общий 63 альбумин 36 тимоловая проба 11 сулемовая проба 5.1 калий 5.1 липопротеиды 43 Данные инструментальных исследований Ректороманоскопия: стенки кишки эластичные, цвет кишки обычный, патологического содержимого нет,складки слизистой обычные,слизистая бледно- розовая, ранимость слизистой отсутствует, сосудистый рисунок выражен, сфинктер без особенностей, наружные геморроидальные узлы, спавшиеся. Заключение: наружные геморрой, хронический проктосигмоидит. Рентгенография черепа 11.03.96. костно-деструктивных изменений не выявлено. ЭКГ от 7.03.96 : неполная блокада ножки пучка Гисса, возможны нарушения питания миокарда передней стенки. Фиброгастроскопия: пищевод не изменен, кардиальный жом смыкается полностью, в желудке небольшое количество светлой жидкости, складки слизистой желудка располагаются хаотично, местами не прослеживаются, слизистая желудка бледно- розовая, на 51-52 см от края резцов, примерно на 11 см ниже кардии выявляется бугристое образование, покрытое гиперемированной ранимой слизистой с изязвлениями плотное при биопсии, распространяется до привратника. Биопсия из выходного желудка рак кишка тела. Через привратник пройти не удалось. Перистальтика не прослеживается. Заключение: эндоскопическая картина карциномы желудка на фоне атрофического гастрита. 9. Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику рака желудка необходимо провести с хроническим атрофическим гастритом, стенозом привратника как осложнения язвы пилорического отдела желудка, полипозом желудка . Ведущими симптомами в картине заболевания у пациента являются тошнота возникающая после еды, рак кишка заканчивающаяся рвотой, рак кишка также чувство дискомфорта в эпигастральной области, мелена, рак кишка также проявления анемии возникшей на фоне хронической кровопотери вследствие изъязвления рака и возможно длительно протекающего атрофического гастрита .Потеря в весе на 15 кг в течение последних 2-х лет, рак кишка также отвращение от жирной пищи появившееся примерно с того же времени. Стеноз пилорического отдела желудка как осложнение язвенной болезни. Жалобы больного при стенозе как осложнения язвы пилорического отдела и стеноза возникшего в результате стенозирования опухолью аналогичны. Однако в первом случае характерен длительный язвенный анамнез предшествующий возникновению стеноза(анамнез при этом будет включать жалобы больного на голодные,ночные боли, возникающие через 1.5 - 3 часа после приема пищи,изжога, имеющая суточный ритм возникновения, рвота возникающая на высоте болей рак кишка приносящая облегчение, прием антацидов также облегчает состояние больного. обострения заболевания в осенне-весенние периоды.) Клиника стеноза у нашего пациента развивалась без предшествующего язвенного анамнеза, постепенно, без каких либо резких обострений в осенне- весенние периоды. Решающим диффернецильно-диагностическим моментом является фиброгастроскопия при которой обнаружена опухоль выходного отдела желудка.Следовательно стеноз возникший как осложнение язвы пилорического отдела также как рак кишка язвенная болезнь желудка должны быть исключены из ряда возможных заболеваний у пациента. на основании как клинических данных так и данных инструментального исследования. Полипы рак кишка полипоз желудка. полипы имеют вид выступающих в просвет желудка округлых образований,расположенных на тонкой ножке или широком основании. Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе желудка,примерно у половины больных бывают множественными. Заболевание часто протекает бессимптомно, в других случаях жалобы зависят от сопутствующего гастрита.Больных беспокоит боль в эпигастральной области,иногда она связана с приемом пищи. Боль тупая, неинтенсивная, без иррадиации. Наблюдается чувство тяжести рак кишка давления в подложечной области, тошнота, изжога,отрыжка пищей или воздухом. Эти признаки также имеют место у нашего больного однако в клинике заболевания у нашего больного имеется выраженная анемия ( снижение гемоглобина до 70 г на л, повышение СОЭ до 65 ммч, увеличение количества тромбоцитов - патогномоничные изменения крови для рака желудка), снижение веса на 15 килограмм втечение 2 лет, лихорадка без видимых причин, общая слабость рак кишка повышенная утомляемость которые не характерны для полипоза. При фиброгастроскопии у нашего больного выявлен бугристое образование с неровными краями, складки над ним не прослеживаются не прослеживаются в то время как при эндоскопическом исследовании полипы имеют вид шаровидных или овальных образований с гладкой поверхностью,четко отграничены от окружающей ткани, цвет их обычно краснее , чем слизистая оболочка желудка. Таким образом диагноз полипоз желудка следует исключить из ряда возможных заболеваний у нашего пациента. Хронический атрофический гастрит характеризуется атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка рак кишка его секреторной недостаточностью, выраженными в различной степени. Для этого заболевания характерно развитие желудочной рак кишка кишечной диспепсии ( неприятный вкус во рту, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание рак кишка переливание в животе, запоры или поносы) , ощущение давления рак кишка распирания в эпигастральной области после еды. Эти симптомы в невыраженной степени ( пациент связывал их с переходом на прием более грубой пищи) имели место у нашего больного в течение последних лет, однако за последний год они несколько видоизменились ( ощущение распирания, давления в эпигастральной области усилилось, после обильной пищи стала появляться тошнота которая как правило заканчивалась рвотой, вне приема пищи эти ощущения не беспокоили больного, аппетит был сохранен однако больной начал терять постепенно в весе, вскоре стали проявляться признаки анемии ( одышка рак кишка сердцебиение при привычной физической нагрузке, быстрая утомляемость во время работы, слабость)). Таким образом этот диагноз не может быть отвергнут рак кишка скорее всего хронический атрофический гастрит протекавший в невыраженной форме явился основой для развития рака желудка у нашего больного, в пользу этого свидетельствуют данные фиброгастроскопии при которой обнаружены атрофические изменения слизистой желудка. 12.Окончательный диагноз: рак желудка 3 стадия, Осложнения основного заболевания: хроническая постгеморрагическая анемия Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. Обоснование окончательного клинического диагноза в сравнении с обоснованием предварительного клинического диагноза без изменений. 11. Изложение данных о сущности заболевания. Анатомия рак кишка физиология желудка. По международной анатомической номенклатуре в желудке различают кардиальную часть, дно, тело рак кишка привратниковую часть. В клинической литературе употребляется иное деление. Принято делить желудок на трети: верхнюю - кардиальный отдел, среднюю - тело желудка рак кишка нижнюю - пилорический отдел. Границами между ними считают условные линии, делящие малую рак кишка большую кривизну на 3 примерно равных отрезка. Кардиальный отдел состоит из 3 функционально различных участков. Различают собственно кардию - место перехода пищевода в желудок, субкардиальный отрезок протяженностью около 5 см рак кишка дно - куполообразное выпячивание, расположенное под диафрагмой. Злокачественные опухоли возникают в области кардиального отверстия в субкардиальном отделе рак кишка в дне желудка с неодинаковой частотой рак кишка различаются по клинической картине. В пилорическом отделе различают широкую часть - привратниковую пещеру, или антральный отдел, рак кишка более узкую - канал привратника. Опухоли , возникающие в канале привратника или распространяющиеся на этот участок, приводят к стенозу привратника или нарушению эвакуации из желудка. Поступающая в желудок пища проходит по так называемой желудочной дорожке, представляющей собой желобок на малой кривизне, ограниченный продольными складками слизистой оболочки. Не исключено, что с этим связана большая часть опухолей в области малой кривизны. назад | 1 2 3 | впередНазад Новые поступленияСтатистика основных фондов.Статистика себестоимости продукции.Применение графического метода в статистике коммерческого права.Объекты изучения таможенной статистики.Способы наглядного представления статистических данных. Вертолет. Краткая характеристика.Гравидинамика небесных тел РефератПРОЕКТ КОСМИЧЕСКОГО ТЕЛЕСКОПА ИМЕНИ ХАББЛА.МЕЖКОНТИНЕНТАЛЬНЫЙ СТРАТЕГИЧЕСКИЙ БОМБАРДИРОВЩИК B-52H.Государственный бюджет рак кишка фискальная политика государства.Украинский Зеленый Портал Рефератик создан с целью поуляризации украинской культуры рак кишка облегчения поиска учебных материалов для украинских школьников, рак кишка также студентов рак кишка аспирантов украинских ВУЗов.Все материалы, опубликованные на сайте взяты из открытых источников.Однако, следует помнить, что тексты, опубликованных работ в первую очередь принадлежат их авторам.Используя материалы, размещенные на сайте, пожалуйста, давайте ссылку на название публикации рак кишка ее автора.написать нам281311062 (руководитель проекта)401699789 (заказ работ)© il.lusion,2007г.Карта сайта разделы шелкография кбе красный площадь васильевский спуск скрипт рассылка объвлений купить джойстик тонирование стеклопакетов градирня вентиляторные грд бордюр обоев видеослот купить джойстик скачать короткий нард холодильник zanussi дешевый холодильник флагшток внутренний использование knauf гипсокартон северный корона прайс эфирный антенна организация видеоконференция thuraya sg 2520 чиллеры кайт сборный доставка ротационный rvg концентрирование кислорода поставщик вина мистер бин нард онлайн цвет ламината класс 32 8800 gold edition лад ковры резиновый уличный барбекю решетка дренажный гелусил лак химчистка доставка обзвон бахила рак кишка