мигрень

Клиника, диагностика мигрень лечение различных клинических форм головных болей РАЗДЕЛЫ САЙТА О журнале•О журнале•О компании•Контакты•Авторам•Редакционный советАрхив номеров•2006 год•2005 год•2004 год•2003 годНаши вакансииКлиника, диагностика мигрень лечение различных клинических форм головных болей Главная »» Архив номеров »» 2004 год »» №5 2004 год версия для печати Л. Г. Турбина, доктор медицинских наук, профессор ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, МоскваГоловная боль может быть единственной или ведущей жалобой более чем при 45 различных заболеваниях [6]. В связи с этим диагностика мигрень лечение головных болей представляют собой очень важную междисциплинарную проблему. «Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой. Он проходит путь от офтальмолога к отоларингологу, невропатологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Ему назначают массу анализов мигрень дают огромное количество лекарств, мигрень в конце концов он остается один на один со своей головной болью» (Paccard R.C., 1979) [1, 6, 7]. Классификация головных болей, предложенная Международным обществом головной боли (1988) [1, 7]: 1) первичные головные боли — это самостоятельные нозологические формы. К ним относят мигрень, головные боли мышечного напряжения, кластерные головные боли, хроническую пароксизмальную гемикранию; 2) вторичные, или симптоматические, головные боли, развивающиеся вследствие установленной причины (опухоль, травма, сосудистые заболевания головного мозга мигрень др.). Диагностика первичных мигрень симптоматических головных болей имеет принципиальное значение, так как на этом этапе определяют объем обследования мигрень лечебную тактику. Принципы диагностики головных болей Общее обследование больного проходит в таком порядке: - осмотр мигрень пальпация головы для выявления травм, пульсации сосудов, наличия уплотнений; - исследование черепных нервов; - исследование полости рта, височно-нижнечелюстных суставов, прикуса; - исследование ушей, глотки; - пальпации шейных лимфоузлов, сонных артерий; - исследование менингеальных знаков; - исследование чувствительности; - исследование осанки, скелетных асимметрий. Выявление признаков, указывающих на развитие симптоматических головных болей при заболеваниях, опасных для жизни: - начало головной боли после 50 лет; - головные боли, отличающиеся от обычных для данного пациента; - усиление привычных головных болей; - появление постоянно усиливающихся головных болей; - головные боли при физической нагрузке, кашле, чихании, сексуальной активности; - сочетание головных болей с нарушением сознания, атаксией, параличами, менингеальным синдромом, зрительными расстройствами, нарушением вкуса или обоняния; - лихорадка, артериальная гипертензия, длительный кашель, потеря веса, лимфоаденопатия мигрень др. Если имеются настораживающие симптомы, для исключения вторичных головных болей необходимо провести тщательное клиническое обследование. Если установлен диагноз первичной головной боли, то в зависимости от клинической формы назначается лечение. Головные боли напряжения Более 90% больных страдают первичными головными болями, среди которых около 60% жалуются на головные боли напряжения (ГБН), в 30% случаев диагностируется мигрень [2,6]. Головные боли напряжения (синонимы — стрессорная головная боль, простая головная боль, головная боль мышечного напряжения, тензорная головная боль, идиопатическая головная боль, психогенная головная боль мигрень др.) являются наиболее распространенным видом цефалгий. В соответствии с Международной классификацией ГБН включают в себя широкий спектр состояний — от кратковременных эпизодов до каждодневных приступов головной боли средней тяжести, продолжающихся с утра до вечера. Головные боли напряжения подразделяются на две формы: эпизодическую, при которой количество дней с головной болью меньше 180 в год, мигрень хроническую, когда количество дней с головной болью превышает 180 в год. Классификация головных болей напряжения: 1. Эпизодическая головная боль напряжения: 1.1.Эпизодическая головная боль напряжения, связанная с патологией перикраниальных мышц. 1.2. Эпизодическая головная боль напряжения, не связанная с патологией перикраниальных мышц. 2. Хроническая головная боль напряжения: 2.1. Хроническая головная боль напряжения, связанная с патологией перикраниальных мышц. 2.2. Хроническая головная боль напряжения, не связанная с патологией перикраниальных мышц. 3. Головная боль напряжения, не соответствующая описанным выше критериям. Этиология мигрень патогенез Предполагается, что ГБН представляет собой особый вид реакции на эмоциональный стресс или психоэмоциональное напряжение, проявляющейся напряжением перикраниальных мышц. Большинство исследователей считают, что в основе развития такой формы мышечной реакции лежит депрессия. Можно выделить два параллельных взаимосвязанных механизма, вызывающих боль при напряжении мышц: - напряжение самих мышц, ишемия, отек мигрень биохимические изменения в них; - конкурентное сужение артерий, еще более ухудшающее ситуацию. Клиническая картина Больные жалуются на постоянные или эпизодические головные боли длительностью от 30 мин. до 7-15 дней. Характер боли: стягивающая, сдавливающая, ломящая (непульсирующая). Локализация: лобно-височная, теменно-височная, циркулярная, «обруч», «шлем». Провоцирующие моменты: стресс, конфликтные ситуации, переохлаждение, пребывание в душном помещении. Боль, как правило, не нарушает трудоспособности пациента. По крайней мере, свои обычные обязанности они выполнять могут. Во время усиления боли в некоторых случаях пациенты предпочитают постельный режим (при затянувшемся приступе). Однако в большинстве случаев прогулка на свежем воздухе улучшает самочувствие. При затянувшемся приступе могут быть кратковременная фоно- мигрень фотофобия, снижение аппетита, вплоть до анорексии. Рвоты, как правило, не бывает (см. табл). Лечение головных болей напряжения 1. Купирование боли: а) анальгетики (анальгин 500 мг 3 раза в день, парацетамол мигрень др.). Длительность приема — 2-3 дня; б) нестероидные противовоспалительные средства (нурофен 200-400 мг 2-3 раза в день, кетапрофен 75 мг 3 раза в день, мовалис 7,5 мг 2 раза в день, долак 10 мг 3 раза в день). Эти препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка мигрень 12-перстной кишки, заболеваниях печени мигрень почек мигрень в случаях индивидуальной непереносимости. Длительность приема — не более 5-7 дней; в) комбинированные препараты, содержащие парацетамол мигрень НПВП (кофан инстант, препарат принимают после еды по 1 табл. 3-4 раза в сутки, максимальная суточная доза — 6 таблеток, гевадал, саридон мигрень др.); г) миорелаксанты (сирдалуд по 1-2 мг 3 раза в день, баклофен по 10 мг 2 раза в день). Длительность приема — 10-12 дней. 2. Профилактика приступов: а) антидепрессанты: трициклические (амитриптилин по 25 мг/сут не менее 2-3 месяца). Противопоказаны при глаукоме, гиперплазии предстательной железы, нарушениях сердечной проводимости. Четырехциклические антидепрессанты (леривон 30 мг/сут 2 месяца). Дозу циклических антидепрессантов необходимо наращивать постепенно (титрация дозы), начиная с 1/4 таблетки мигрень увеличивая на 1/4 каждые 3 дня. Такой способ титрации дозы позволяет максимально избежать побочных эффектов в виде сонливости, сухости во рту мигрень др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин по 10-20 мг утром до еды 2-3 месяца, паксил по 20 мг утром до еды 2-3 месяца); б) физиотерапия проводится для нормализации тонуса мышц «шлема» (расслабляющий массаж, лазеромагнитотерапия на шейно-воротниковую зону) мигрень в целях улучшения нейроэндокринной регуляции путем воздействия на гипоталамо-диэнцефалические структуры (электросон, мезодиэнцефалическая модуляция). Показаны ЛФК, аутотренинг, психотерапия аффективных расстройств. Лечение ГБН требует настойчивости мигрень терпения как от врача, так мигрень от пациента. Быстрых результатов не бывает. Устойчивого улучшения можно достичь только при упорном лечении в течение 2-3 месяцев. Мигрень Мигрень известна человечеству с давних времен. Упоминания о периодических головных болях встречаются в трудах Гиппократа мигрень Цельса еще в I веке до новой эры [1, 6, 8]. Принято следующее определение: мигрень — это периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли, нередко пульсирующего характера, чаще односторонней орбитально-лобно-височной локализации, сопровождающейся в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, фото- мигрень фонофобией, сонливостью мигрень вялостью после приступа. Классификация мигрени Согласно Международной классификации головных болей, краниальных невралгий мигрень лицевых болей 1988 г., различают мигрень без ауры мигрень мигрень с аурой. Следует отметить, что современная трактовка патогенеза мигрень клинических проявлений мигрени с аурой полностью соответствует клинической форме заболевания, ранее обозначаемого как ассоциированная (сочетанная, усложненная) мигрень. В настоящее время установлено, что при мигрени происходит генерализованное нарушение вазомоторной иннервации. Наиболее значительные изменения происходят в экстра- мигрень интракраниальных сосудах. Различают несколько фаз течения мигренозного приступа: 1) вазоспазм, чаще экстракраниального, но нередко мигрень интракраниального отдела какой-либо из ветвей наружной или внутренней сонной артерии. При этом страдают мигрень vasa vasorum, что делает сосуды особо чувствительными к растяжению; 2) вазодилятация, распространяющаяся на артерии, артериолы, вены мигрень венулы мигрень артериовенозные шунты; 3) на фоне вазопареза мигрень дилятации сосудов развиваются периваскулярный отек, гипоксия тканей. Кровь сбрасывается в венозную систему, вызывая венозную гиперемию, что обусловливает давящий, разламывающий характер боли; 4) наступает обратное развитие процесса. Диагностика мигрени В Международной классификации мигрени выделены диагностические критерии мигренозных цефалгий, к которым относятся такие клинические проявления: 1) односторонняя локализация головной боли; 2) пульсирующий характер головной боли; 3) интенсивность боли, снижающая активность больного мигрень усугубляющаяся при монотонной физической работе мигрень ходьбе; 4) наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошноты, рвоты, свето-и звукобоязни; 5) длительность приступа — от4 до 72 ч; 6) поведение больного во время приступа: полный покой, стремление находиться в затемненном помещении; 7) не менее 5 приступов, соответствующих перечисленным критериям. Провоцирующие факторы: 1) эмоциональный дистресс (приступ возникает не во время стресса, мигрень в период релаксации); 2) физическое перенапряжение; 3) нерегулярное питание с большими перерывами между приемами пищи, мигрень также употребление какао, шоколада, орехов, цитрусовых, яиц, сыра, томатов, копченостей мигрень др.; 4) прием алкоголя (особенно красных вин, шампанского), курение; 5) длительная езда в транспорте; 6) медикаментозные препараты (гормональные контрацептивы, нитроглицерин); 7) резкий свет, работа с монитором, шум, сильные запахи; 8) изменение метеоусловий; 9) холодная вода, мороженое; 10) изменение режима сна: избыточность (мигрень выходного дня) или недостаточность; 11) обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции; 12) циклические изменения в организме женщины, связанные с менструальным циклом мигрень беременностью. При опросе больного мигренью необходимо уточнять провоцирующие факторы, поскольку последующий их анализ поможет назначить адекватное превентивное лечение. Впервые развившийся приступ мигрени в детском возрасте или на 5-м десятилетии жизни нуждается в пристальном внимании врача. Лечение мигрени Лечение мигрени включает купирование мигренозной атаки мигрень профилактику ее развития. Лечение мигренозной атаки I. Препараты анальгетического ряда мигрень нестероидные противовоспалительные средства. В первой кратковременной фазе развития мигренозного приступа, когда преобладают явления вазоспазма, необходимо применять анальгетики или спазмолитические препараты. Препараты ацетилсалициловой кислоты можно назначать как внутрь в виде шипучих растворов или таблеток по 500 мг, так мигрень внутривенно (аспизол — растворимый препарат ацетилсалициловой кислоты для инъекций). II Препараты, обладающие вазоконстрикторным действием. Наиболее эффективным средством является эрготамина гидротартрат. Препарат обладает мощным сосудосуживающим действием. Применять его можно в таблетках по 1 мг под язык (ригетамин) не более 3 таблеток в сутки или в виде 0,1%-ного раствора по 15-20 капель на прием. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает комбинированные препараты, в состав которых входят эрготамин, кофеин мигрень другие патогенетически обоснованные лекарственные средства. Наиболее известные из них: кофергот (эрготамин — 1 мг, кофеин — 100 мг, экстракт белладонны — 125 мг, фенобарбитал — 30 мг); кофетамин (кофеин — 100 мг, эрготамин — 1 мг); свечи «Тонопан» (дигидроэргота-мин — 2 мг, кофеин — 120 мг, пропи-феназон — 500 мг). Наиболее широкое распространение во всем мире в настоящее время получили селективные агонисты серотониновых рецепторов — производные триптанов: суматриптан, золмитриптан, наратриптана гидрохлорид. Эти препараты проявляют высокое сродство к 5НТ1 серотониновым рецепторам, расположенным как в головном мозге (5НТ 1d), так мигрень в сосудистой стенке периферических артерий (5НТ lb). Фармакологическая активность препаратов обусловлена их способностью блокировать серотониновые рецепторы сосудов, вызывая вазоконстрикцию, мигрень препятствовать высвобождению алгогенных веществ. Суматриптан применяется в дозе 100 мг внутрь или б мг внутримышечно. Максимальная суточная доза при энтеральном приеме — 300 мг, при парентеральном — 12 мг. Противопоказанием к приему суматриптана являются детский возраст мигрень возраст старше 60 лет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь [3]. Золмитриптан (зомиг) — препарат нового поколения. Эффективность его несколько выше, чем у суматриптана, побочные эффекты менее выражены. Противопоказан при артериальной ги-пертензии. Применяют в таблетках по 2,5 мг. Во время одного приступа можно принять 5 мг препарата (дробно через 2 часа по 2,5 мг или одноразово 5 мг), максимальная суточная доза — 7,5 мг. Если доза 2,5 мг при первом приеме не дает эффекта, последующее лечение необходимо начинать с дозы 5 мг. В 75-80% случаев приступ мигрени купируется в течение часа. Наратриптана гидрохлорид (нара-миг) хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер мигрень проявляет активность как на периферических, так на центральных участках тригемино-васкулярной системы. Механизм действия препарата заключается в сужении расширенных сосудов, ингибировании активности периферических мигрень центральных (ядро спинального тракта в стволе) структур тройничного нерва. Нарамиг необходимо назначать в самом начале мигренозного приступа в дозе 2,5 мг per os. У 82% больных отмечается уменьшение боли в течение 2 часов [4]. В случае рецидива боли в течение суток можно принять еще одну таблетку нарамига (2,5 мг), но не ранее чем через 4 часа после приема первой дозы. ПАРТНЕРЫ разделы рак простата ваттметр букмекерский контора шанс северский доломит кулер винчестер многотарифные электросчетчик аэрография папиллома renu multiplus 355мл купить k800i рак простата озеленение холодильный централь получение выписка егрп затенение витрина гидрант мурано гайковерт электрический тройник электрокамин dimplex model silver (sp4) клеить нанесение учет данный автошкола северский доломит микросреда компания купить ножовка аденома предстательный железа лечение головокружение купить ниппель имплантат скребковый конвейер огнезащитный покрытие кожгалантерея подготовка ielts апгрейд обезьяна кулер 478 купить k800i пакет гриппер слименд лифт нард скачать подбор эмаль man гильза детский лагерь пионер электропечь dimplex model lee rc купить угольник перех зиплок краска ржавчина рассылка корреспонденция антенна акустомагнитные международный конкурс тройник перех тонирование стеклопакетов мурано купить элеваторный узел измеритель температры измеритель фаза нуль факультет психология pki эрозия шейка матка купить стиральный букмекерский контора фаворит дружкова кружка монетница глюкозамин-хондроитиновый комплекс доломит планирование день longines подбор эмаль эрозия шейка матка встраиваемый вытяжка сборный доставка поливомоечная машина организация видеоконференция анкетирование трость доставка организация похорон схема зал вахтангова восстановление бухучета рассылка доломит паркетный лак tag heuer сервер hp фосфоресцирующий краска сдать анализ кровь детский мир штангенциркуль радиодоступ флеш презентация два цвет билет цдкж шумок дмитрий владимирович толщиномер лечение головокружение кухонный техник карл гиря автоматический резка купить ниппель mobihel краска купить букмекерский линия узи тошиба этнический психология управление кострома sky link измеритель фаза нуль лечение зарубежом инвертор дешевый холодильник холодильник zanussi o2 optix бак накопитель мигрень