эрозия шейка матка
Компьютерная томография - Миома матки (субсерозный узел). - Гинекологические болезни - Статьи
НавигацияГлавнаяФорум Новости медицины В помощь студенту ОпросыФайл-архивСтатьи Каталог ссылокРассылкаКарта сайтаНаш опросАктивных опросов на данный момент нет.RSS / РСС
Наша кнопкакод кнопки:
Поможем вместеСтатьи » В помощь студенту » Примеры истории болезней » Гинекологические болезниВведите слово для поиска : Гинекологические болезни Миома матки (субсерозный узел).Паспортные данные.1. Ф.И.О.:............................2. Возраст - 40 лет. 3. Национальность - русская.4. Не работает.5. Домашний адрес: г. Москва,.6. Поступила 18.05.99г. Диагноз направившего учреждения: Миома матки. Субсерозный узел? Жалобы больной.Больная предъявляет жалобы на периодические боли внизу живота в первые дни менструации, при половом акте, нарушение менструальной функции (обиль- ные менструации со сгустками, задержки менструации до 14 дней). Анамнез заболевания.Считает себя больной с 1996 года, когда появились нарушения менструального цикла ( задержки до 14 дней, обильные менструации со сгустками ), боли при половом акте эрозия шейка матка в первые дни менструации.Обратилась в поликлинику ЦМР, где был поставлен диагноз: хронический метроэндометрит, хронический аднексит, миома матки, кольпит, наботовы кисты шейки матки. Амбулаторно проведена санация влагалища эрозия шейка матка шейки матки, проведено противовоспалительное лечение ( какое - больная не помнит ). До 1998 года к врачу не обращалась. В 1998 году обратилась в поликлинику ЦМР по поводу задержки менструации. После проведенного обследования был поставлен диагноз: кольпит, эрозия шейки матки, миома матки; проведено антибактериальное лечение (уточнить не может), лечение дрожжевого кольпита.В марте 1999 года консультирована доцентом Галустян С.А. Диагноз: миома матки, хронический метроэндометрит, двусторонний аднексит, Спаечный процесс в малом тазу. 29.04.99г. - произведены гистероскопия эрозия шейка матка раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала эрозия шейка матка матки. Данные гистероскопии: полость матки не деформирована, слизистая утолщена в виде складок эрозия шейка матка гребней различной высоты. Г/ответ №11043 из цервикального канала: хронический эндоцервицит. Г/ответ №11044 из полости матки: железистый эндометриальный полип, эндометрий в фазе секреции. Начат курс лечения норколутом по 10мг с 16-го по 26-й день цикла на 6 месяцев. Поступила в гинекологическое отделение ЦМР на второй этап обследования по поводу миомы матки (подозрение на субсерозный узел). Анамнез жизни.Наследственность отягощена: у матери миома матки, выявленная в перименопаузальном периоде (оперирована).Алкоголизм, венерические болезни, туберкулез, вирусный гепатит, душевные эрозия шейка матка др. болезни у себя эрозия шейка матка родственников отрицает. Родилась в срок, вскармливалась грудью матери до 6 месяцев, ходить начала с 10 месяцев, в детсве эрозия шейка матка периоде полового созревания условия жизни были удовлетворительными.Из перенесенных заболеваний: корь, скарлатина, ветряная оспа, ангины, в 1970г. - перлом костей предплечья (лечение скелетным вытяжением). Заболевания печени, желчных путей, почек отрицает.Гемотрансфузий не было.Аллергологический анамнез не отягощен.Условия труда эрозия шейка матка быта удовлетворительные.Менструальная функция.Менструации с 11 лет, установились сразу, по 4 дня, через 26 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. С 1996 года менструации стали приходить с задержками до 14 дней, стали обильными со сгустками, болезненными в первые дни. Последняя менструация 8.05. - 12.05.99 г.Половая функция.Половая жизнь с 25 лет. Брак I, регистрированный. Появление белей эрозия шейка матка дизурических явлений с началом половой жизни отрицает. Венерические заболевания эрозия шейка матка туберкулез у себя эрозия шейка матка мужа отрицает. Противозачаточных средств не применяла.Детородная функция.Беременностей не было.Секреторная функция.Беспокоят бели творожистого характера, возникающие независимо от менструации. Гинекологические заболевания.С 1996 г. страдает хроническим метроэндометритом, хроническим двусторонним аднекситом, рецидивирующий дрожжжевой кольпит (лечение нистатином, тержинаном), эрозия шейки матки (ДТЭК в 1999г.), наботовы кисты шейки матки - акупунктура в 1999г. Функция соседних органов.Функция соседних органов не нарушена. Общий статус.Рост - 166см. Вес - 56кг. Температура тела - 36,4°С.Общее состояние больной удовлетворительное. Строение скелета эрозия шейка матка развитие мускулатуры больной соответствует полу эрозия шейка матка возрасту. Подкожножировая клетчатка распределена по женскому типу.Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Варикозного расширения вен нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Молочные железы мягкие, соски чистые, отделяемого из сосков нет.Носовое дыхание свободное. Зев чистый. Границы легких: Границы правого лёгкого: - l. parasternalis: верхний край 6-го ребра. - l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра - l. axillaris anterior: 7-е ребро - l. axillaris media: 8-е ребро - l. axillaris posterior: 9-е ребро - l. scapularis: 10-е ребро - l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонкаГраницы левого лёгкого: - l. axillaris anterior: 7-е ребро - l. axillaris media: 9-е ребро - l. axillaris posterior: 9-е ребро - l. scapularis: 10-е ребро - l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонкаВерхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади - на уровне VII шейного позвонка. Подвижность нижнего края обоих лёгких по l.axillaris media составляет 6 см. Ширина полей Кренинга - 5 см справа эрозия шейка матка слева.При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук.При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. ЧДД - 18 в минуту.Границы относительной сердечной тупости: Правая: IV межреберье- правый край грудины. III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины. Верхняя: III ребро между l.sternalis эрозия шейка матка l.parasternalis. Левая: V межреберье - 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra. IV межреберье - 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis III межреберье - l.parasternalisГраницы абсолютной сердечной тупости: Правая: IV межреберье - левый край грудины Верхняя: IV ребро у края грудины Левая: V межреберье - 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I-м эрозия шейка матка II-м межреберьях.Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологических ритмов нет. ЧСС - 78 в минуту. Пульс до 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения эрозия шейка матка напряжения. АД - 120/80 мм.рт.ст.Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, край ее острый, пальпация ее безболезненная. Размеры печени по Курлову9´8´7см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Патологических сухожильных рефлексов не выявлено. Состояние нервной системы стабильное. Гинекологическое исследование. Наружные половые органы развиты правильно, без видимых патологических изменений. Оволосение на лобке по женскому типу, умеренное. Большие половые губы прикрывают малые. Промежность высокая, сохранена. Слизистая входа во влагалище розовая, чистая. Уретра, протоки бартолиниевых эрозия шейка матка парауретральных желез без видимых изменений. В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розовая. Шейка матки конической формы, чистая. Наружный зев округлой формы, закрыт.Бимануальное влагалищно - брюшностеночное исследование: матка в retroflexio retropositio, увеличена до 5 недель беременности за счет субсерозного миоматозного узла, определяющегося позади от матки, в области дна, плотно - эластической консистенции, размерами 2,5´3 см, подвижного относительно матки. Матка безболезненная при пальпации, несколько ограничена в подвижности. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Влагалищные своды свободные.На основании жалоб больной: на периодические боли внизу живота;данных объктивного исследования:увеличение матки до 5 недель беременности за счет образования, определяющегося позади от матки, в области дна, плотно - эластической консистенции, размерами 2,5´3 см, подвижного относительно матки; можно поставить предполагаемый диагноз: миома матки (субсерозный узел на ножке?). План обследования.1. Общий анализ крови.2. Общий анализ мочи.3. RW.4. Биохимические анализы крови.5. Группа крови эрозия шейка матка Rh-фактор.6. Исследование влагалищного мазка.7. УЗИ гениталий.8. ЭКГ.9. Коагулограмма. Данные обследования.1. Общий анализ крови. Hb - 103 г/л; эритроциты - 3,4´1012 г/л; цветной показатель - 0,9; тромбоциты - 218,6см; лейкоциты - 6,6´109 г/л; палочки - 3%; сегменты - 58%; эозинофилы - 3%; лимфоциты - 31%; моноциты - 5%; СОЭ - 16 мм/час; время свертывания - 4/30//. 2. Общий анализ мочи. Количество - 100 мл; цвет - жёлтый; прозрачность - мутная; удельный вес - 1010; белок - нет; сахар - нет; лейкоциты - 1-2 в поле зрения; эпителий - в большом количестве; слизь ++. 3. Биохимический анализ крови. Общий белок - 8,28 г/л; прямой билирубин - 10,0 ммоль/л; холестерин - 5,7ммоль/л; Мочевина - 6,9 ммоль/л; остаточный азот - 5,8ммоль/л; креатинин - 31,12ммоль/л; АЛТ - 0,25; АСТ - 0,08; ЦРБ - отр.; сахар - 3,9 ммоль/л. 4. RW - отрицательная. 5. Группа крови - B (III), Rh - положительная. 6. Мазок: ур. ц/к лейкоциты 5-6-8 4-7-10 флора см. ум. см. ум. гонококк не обн. не обн. трихомонады не обн. не обн. 7. УЗИ гениталий. Матка размерами 46´32´45мм, контуры ее неровные, деформирована за счет миоматозных узлов: по передней стенке диаметром 11мм, по левому маточно- му ребру - 33мм. Структура миометрия неоднородная. 8. Коагулограмма. Протромбиновое отношение - 0,98; протромбиновый индекс - 101%; протромбино- вое время - 46,8//; фибриноген - 2,6г/л. Дифференциальный диагноз.Дифференциальную диагностику заболевания курируемой больной следует проводить с маточной беременностью, с трубной беременностью, с опухолью эрозия шейка матка кистами яичника. Жалобы на длительные, обильные менструации, боли в нижних отделах живота; Миома матки P.V. Матка увеличена в размере, неоднородной консистенции, плотная, бугристая, безболезненная, придатки не пальпируются. Общее состояние удовлетворительное. По данным УЗИ: матка размерами 46´32´45мм, контуры ее неровные, деформирована за счет миоматозных узлов: по передней стенке диаметром 11мм, по левому маточному ребру - 33мм. Миоматозный узел имеет более плотную консистенцию эрозия шейка матка узловатую поверхность. Жалобы на отсутствие менструаций, могут быть боли внизу Маточная живота. беременность P.V. Матка увеличена в соответствии со сроком беременности, однородной консистенции, мягковатая, безболезненная, придатки не пальпируются. В моче определяется хорионический гонадотропин. Общее состояние удовлетворительное, характерны вегетативные симптомы. По данным УЗИ: в полости матки определяется плодное яйцо. Трубная Жалобы на мажущие кровянистые выделения, боли в нижних беременность отделах живота. P.V. Матка увеличена, однородной консистенции, мягковатая, безболезненная, пальпация придатков может быть болезненна. В моче определяется хорионгонадотропный гормон. Общее состояние удовлетворительное, характерны вегетативные симптомы, умеренная анемия. По данным УЗИ: в полости матки плодное яйцо отсутству- ет, умеренное увеличение размеров матки, гравидарная ги- перплазия эндметрия, придатковое образование. Кистома Жалобы на боли в нижних отделах животаяичника P.V. Матка не увеличена, однородной консистенции, плотно- ватая, безболезненная. В области придатков определяется образование (различной консистенции), чаще всего подвиж- ное, может быть болезненное при пальпации эрозия шейка матка смещении. В отличие от миоматозного узла кистома имеет гладкую поверхность эрозия шейка матка эластическую консистенцию. По данным УЗИ: матка нормальных размеров, миометрий однородный, сбоку или сзади от матки располагается обра- зование округлой формы (различных размеров эрозия шейка матка эхогенно- сти). Окончательный диагноз: Миома матки (субсерозный узел). Этиология эрозия шейка матка патогенез данного заболевания. Миома матки — доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки — миометрии. Термин «миома матки» является наиболее принятым потому, что дает представление о развитии опухоли из миометрия. Особое место, которое миома матки занимает в структуре опухолей женской половой системы, объясняется тем, что ее рост эрозия шейка матка развитие происходят в гормонально-зависимом органе, контролируемом вырабатывающимися в яичниках эрозия шейка матка частично в коре надпочечников половыми стероидными гормонами. Это обусловливает наличие определенной связи между ее выявлением эрозия шейка матка периодом функциональной активности репродуктивной системы, эрозия шейка матка также возможность попыток регуляции этих процессов различными способами, включая применение препаратов половых гормонов. Накоплены убедительные данные о регулирующем влиянии эстрогенов на обмен веществ в мышечных элементах матки. Гормоны взаимодействуют с цитозольным рецептором, который трансформируется эрозия шейка матка перемещается в ядро клетки, где взаимодействует с хроматином, в результате чего стимулируется транскрипция активирующих групп генов. На ранних стадиях действия эстрогенов перемещаются ионы кальция, изменяется функция лизосом, тормозится продукция рибонуклеазы эрозия шейка матка происходит индукция специфических белков. Комплекс белка с эстрадиолом стимулирует синтез рибо-нуклеопротеидов (РНП).Предполагают наличие генетического контроля этого обмена, так как генетический материал регулирует синтез не только структурного белка, но эрозия шейка матка белковых ферментов. В результате исследований в миометрии миоматозной матки вне узлов опухоли, особенно во внутренних ее слоях, были обнаружены признаки усиления активности обменных процессов с большим содержанием РПН, усилением активности сульфатдегидрогеназы (СДГ),НАД-диафоразы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) эрозия шейка матка щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно в подслизистом слое. Было установлено, что развитие миом происходит из так называемых зон роста, расположенных обычно вокруг тонкостенного сосуда, клетки которого сливаются с гипертрофированными мышечными клетками. В зависимости от гистохимических особенностей авторы выделили «активные» эрозия шейка матка «малоактивные» зоны роста. Последние гистохимически не отличаются от миометрия вне узлов опухоли, тогда как мышечные клетки «активных» зон роста содержат больше гликогена эрозия шейка матка РНП, имеют более высокую дегидрогеназную эрозия шейка матка диафоразную активность. Источником развития миом являются «активные» зоны роста.В результате сравнительного изучения особенностей структуры эрозия шейка матка обмена миомы матки выделено три стадии в ее морфогенезе: образование «активной» зоны (зачатка) роста в миометрии с нарушенным метаболизмом; рост опухоли без признаков дифференцировки эрозия шейка матка рост опухоли с дифференцировкой эрозия шейка матка созреванием. В толще микроскопически определяемого узелка, на периферии микроскопически видимого узла сохраняются структурные образования, свойственные «активным» зонам роста, которые формируются вокруг сосудов, характеризуются высоким уровнем обмена эрозия шейка матка повышенной сосудисто-тканевой проницаемостью, что способствует развитию опухоли.По данным Л. Н. Василевской (1970), в узлах, локализующихся в среднем эрозия шейка матка внутреннем слоях миометрия, соотношение паренхимы эрозия шейка матка стромы составляет 2:1, что дает основание по морфологическому строению межмышечные эрозия шейка матка подслизистые узлы относить к истинным миомам матки. В подбрюшинных узлах соотношение паренхимы эрозия шейка матка стромы 1:3, поэтому по своей сущности они являются фибромиомами. Опухолевый узел в своем развитии «повторяет» паренхиматозностромальные особенности того слоя миометрия, из которого он развивается, также как эрозия шейка матка гистохимические его особенности. Кроме разделения опухоли по тканевому составу (миомы, фибромы, ангиомиомы эрозия шейка матка адено-миомы) в зависимости от выраженности соединительной ткани эрозия шейка матка степени развития сосудистого компонента, выделяют соответственно состоянию мышечных элементов простые эрозия шейка матка пролиферирующие опухоли. Последние привлекают к себе особое внимание в морфологическом отношении эрозия шейка матка требуют четкой дифференциации от так называемых предсарком, так как клинически обе формы заболевания развиваются чаще как быстрорастущие опухоли эрозия шейка матка нередко подозрительны в смысле возможного озлокачествления. Особенности роста миомы матки как опухоли гормональнозависимого органа связаны эрозия шейка матка с состоянием так называемых стероидных рецепторов, в частности рецепторов эстрогенов эрозия шейка матка прогестерона. Эти рецепторы представляют собой белки цитоплазмы эрозия шейка матка с высокой избирательностью вступают в соединение со стероидными половыми гормонами. Эстрогенные рецепторы выявлены во многих органах эрозия шейка матка тканях человека, но с наибольшим постоянством они обнаруживаются в матке эрозия шейка матка яичниках. Образовавшийся в цитоплазме после соединения белка с гормоном комплекс проникает через ядерную мембрану в ядро эрозия шейка матка соединяется с РНП, стимулируя их синтез эрозия шейка матка способствуя размножению клеток или, наоборот, торможению их роста. Количество рецепторов меняется в зависимости от гормонального фона, фазы менструального цикла. Наибольшее содержание рецепторов эстрадиола в ткани узлов обнаруживается при быстром росте миомы матки, что сочетается с повышенным содержанием эстриола в крови в лютеиновую фазу менструального цикла, наименьшее — при «ложном» росте, обусловленном вторичными изменениями. При стабильных размерах миомы матки не установлено существенных различий в содержании рецепторов эстрадиола в ткани неизмененного миометрия эрозия шейка матка миоматозного узла. Наряду с этим содержание рецепторов прогестерона в цитозоле миометрия эрозия шейка матка миоматозного узла изменялось в течение лютеиновой фазы менструального цикла аналогично колебаниям концентрации его в крови эрозия шейка матка было обратно пропорционально уровню рецепторов прогестерона. Выявлены изменения содержания прогестерона эрозия шейка матка его рецепторов в цитозоле миометрия эрозия шейка матка миомы матки при так называемом ложном ее росте с повышением концентрации прогестерона в цитозоле миоматозного узла в сравнении с миометрием эрозия шейка матка повышение количества свободных рецепторов к нему, что указывает на недостаточное связывание гормона тканью миомы. В то же время у больных со стабильными размерами миомы матки выявлено наибольшее содержание прогестерона в цитозоле миометрия эрозия шейка матка миоматозного узла при наименьшем количестве свободных рецепторов в этих же тканях.Выявленные особенности содержания свободных эрозия шейка матка занятых половыми стероидами рецепторов в миометрии эрозия шейка матка узлах миомы матки служат дополнительным подтверждением сложного эрозия шейка матка многообразного морфо- эрозия шейка матка патогенеза миомы матки эрозия шейка матка свидетельствуют об участии в этих процессах тонких молекулярных механизмов в органе-мишени непосредственно. Одно из основных мест в определении патогенеза миомы матки как опухоли гормонально-зависимого органа занимает изучение гормональных соотношений, сопутствующих развитию опухоли.Роль различных гормональных факторов в развитии миомы привлекала к себе внимание исследователей на различных этапах изучения проблемы доброкачественного опухолевого роста в миометрии. В качестве аргументов в пользу доказательства влияния на опухолевый рост гормонов эрозия шейка матка прежде всего эстрогенов приводились обнаруживаемые при обследовании эрозия шейка матка хирургических вмешательствах на органах малого таза изменения (мелкокистозное превращение яичников, гиперплазия эндометрия эрозия шейка матка т. д.), эрозия шейка матка также результаты многочисленных исследований выделения половых гормонов с мочой. В последние годы накопленные различными авторами факты пополнились данными, полученными с помощью радиоиммунного определения содержания в сыворотке крови гонадотропных эрозия шейка матка половых стероидных гормонов, эрозия шейка матка также представлениями о содержании гормональных рецепторов в ткани опухоли.Современные данные об особенностях регуляции гормональной функции половой системы в процессе роста эрозия шейка матка развития миомы матки подтверждают наличие определенной зависимости между степенью функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы эрозия шейка матка развитием миомы матки. Развитие опухоли примерно у 2/3 больных происходит в рамках гормональных соотношений, свойственных нормальному менструальному циклу. Это особенно четко проявляется у женщин с отчетливо выраженной тенденцией опухоли к росту, у которых, кроме неизмененной циклической деятельности гипоталамо-гипофизарной системы, сохраняются неизменными соотношения между содержанием в крови основных половых стероидов — 17b-зстрадиола эрозия шейка матка прогестерона [ВихляеваЕ. М., 1980; Талина И. С., 1980]. В переходных периодах — от пубертатного возраста к репродуктивной фазе эрозия шейка матка в периоде климактерия, эрозия шейка матка также при сопутствующей развитию миомы дисфункции яичников, в том числе эрозия шейка матка обусловленной не столь редко встречающимися хроническими воспалительными процессами матки эрозия шейка матка придатков, роль гормонального фактора эрозия шейка матка абсолютного эрозия шейка матка относительного дефицита гормона желтого тела — прогестерона — в патогенезе опухолевого роста миометрия приобретает иное значение эрозия шейка матка нередко является доминирующей. Установление этих фактов с помощью современных методов гормональных исследований эрозия шейка матка доказательство многообразия путей развития опухоли матки, представляющей собой процесс доброкачественной контролируемой (гормонами) диффузной или очаговой гиперплазии миометрия, дали возможность объективной эрозия шейка матка корректной трактовки результатов многочисленных эрозия шейка матка противоречивых исследований, опубликованых разными авторами в предшествующие годы. Нарушения функции яичников у больных с миомой матки чаще наблюдаются при кровотечениях, обусловленных наличием опухоли или нарушениями менструального цикла (мелкокистозное превращений яичников, гиперплазия эндометрия, изменения секреции яичниковых гормонов). Кроме разобранных патогенетических факторов, возникающих в различные периоды жизни женщины на фоне функциональной активности репродуктивной системы, все большее внимание многих исследователей начинает привлекать вопрос о семейной отягощенности при этом заболевании [Юдина 3. П. эрозия шейка матка др., 1970; Василевская Л. Н., 1971; Лисица Г. П., 1976; Алехин С. К., 1978, эрозия шейка матка др.]. При специальном генеалогическом исследовании эрозия шейка матка использовании дерматоглифики Е. В. Уварова (1978, 1980) обнаружила те или иные признаки, указывающие на наследственную отягощенность у 67% от общего числа больных с миомой матки, причем более часто указания на подобную семейную отягощенность (опухоли половой системы, включая миому матки, доброкачественные эрозия шейка матка злокачественные опухоли экстрагенитальной локализации) обнаруживались среди родственников женщин, у которых опухоль выявлялась на фоне дисфункции яичников, первичного бесплодия, генитального инфантилизма. В развитии миомы определенную роль играет изменение иммунологической реактивности организма, обусловленное в большей степени, по-видимому, сопутствующими патологическими состояниями, чем наличием опухоли. При отягощенном преморбидном фоне (частые воспалительные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение), особенно у больных с гиперполименореей эрозия шейка матка анемией, наряду с выраженной сенсибилизацией лимфоидной ткани к антигену матки угнетаются аутоиммунные реакции организма: снижается число аутогемолизинпродуцентов, снижен титр антител к ткани печени эрозия шейка матка уменьшена аллергическая альтерация лейкоцитов при использовании миокардиального антигена. Угнетение гуморального иммунитета наблюдается чаще при длительном существовании миомы (свыше 5 лет) эрозия шейка матка у больных старше 45 лет при ановуляторных менструальных циклах на фоне гипоэстрогении. Быстрый рост миомы сопровождается существенным возрастанием титра противоорганных антител: антител к антигенам матки — в 4,5 раза, к антигенам маточных труб — в 3,5 раза, яичников — в 2 раза. Показатели клеточного иммунитета, например по тесту подавления миграции лейкоцитов с применением в качестве антигена гомогената миоматозной ткани каждой больной, остаются измененными эрозия шейка матка в первые годы после удаления матки.Сопоставление данных пато- эрозия шейка матка морфогенеза по ряду параметров дает основание выделить несколько стадий в развитии миомы матки. Это прежде всего момент выявления опухоли, развитие которой может быть обусловлено различными пато- эрозия шейка матка морфогенетическими факторами: поражением самой матки эрозия шейка матка ее рецепции к гормонам непосредственно, преимущественными изменениями функции яичников эрозия шейка матка нарушениями регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, обусловливающими нередко вторичные изменения в состоянии половой системы эрозия шейка матка способствующими в свою очередь развитию опухоли. Преимущественное нарушение функции матки как один из возможных факторов патогенеза миомы матки был описан Л. Н. Василевской в 1971 г. Причинами этих изменений могут являться нарушения рецепции матки вследствие частых абортов эрозия шейка матка внутриматочных вмешательств, эндомиометрит, гипоплазия эрозия шейка матка пороки развития матки. В качестве второго клинико-патогенетического варианта миомы матки можно выделить развитие ее на фоне выраженных нарушений функции яичников, обусловленных главным образом хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. При этом опухоль чаще развивается на фоне выраженных изменений гормональных соотношений эрозия шейка матка соответственно дефицита прогестероновых влияний. Выделяется еще форма заболевания преимущественно центрального генеза v больных с отягощенным преморбидным фоном, обусловливающим в свою очередь нарушения функции отдельных звеньев половой системы.Выделение патогенетических вариантов миомы матки носит в известной степени условный характер, так как по мере развития опухоли в патологический процесс практически у всех больных в той или иной степени вовлекаются все звенья цепи нейрогуморальной регуляции половой системы. При обследовании неврологического статуса у этой части больных с миомой матки по данным анамнеза выявлены признаки конституциональной вегетативно-сосудистой недостаточности, наличие первичного эндокринного бесплодия. При объективном обследовании больных этой группы преобладали вегетативно-сосудистая симптоматика по гипертоническому типу, микроочаговая стволовая симптоматика, вегетативно-сосудистые пароксизмы, эрозия шейка матка также выраженные изменения биоэлектрической активности мозга, которые при использовании афферентных нагрузок указывают на снижение реактивности головного мозга и, как известно, характерны для поражения верхних отделов мозгового ствола эрозия шейка матка диэнцефальных структур. У этих больных выраженные проявления сочетанных нейроэндокринно-обменных, нейротрофических эрозия шейка матка психовегетативных расстройств обычно предшествуют развитию опухоли матки, усугубляются в период ее роста и выявляются клинически уже на ранних этапах заболевания.Неврологические расстройства наблюдаются практически у большинства больных с миомой матки. Лечение данного заболевания.Больные миомой матки должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога. Важное значение имеют выявление эрозия шейка матка лечение сопутствующих гинекологических эрозия шейка матка экстрагенитальных заболеваний, профилактика эрозия шейка матка лечение железодефицитной анемии, нормализация нарушенных гормональных соотношений. В процессе наблюдения уточняются форма и темп роста опухоли эрозия шейка матка выделяются контингенты больных, подлежащих оперативному эрозия шейка матка консервативному лечению. Основными показаниями для плановой операции служат патологическая кровопотеря во время менструаций, приводящая к анемии; подслизистая миома матки; быстрый рост опухоли; значительные размеры опухоли, превышающие размеры матки в сроки 14—15 нед. беременности; трофические нарушения в узлах опухоли; сочетание миомы матки с другими опухолями репродуктивной системы, внутренним эндометриозом, атипическими изменениями эндометрия. Картина острого живота, профузное маточное кровотечение, перекрут ножки подбрюшинного узла опухоли, «рождение» подслизистого узла являются показаниями для экстренного оперативного вмешательства. Объем операции (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки с придатками) зависит от состояния шейки матки, эндометрия эрозия шейка матка яичников. У женщин в возрасте до 40 лет при подбрюшинном эрозия шейка матка межмышечном расположении узла (узлов) допустимы реконструктивно-пластические операции — вылущивание узлов.Консервативное лечение включает рациональный гигиенический режим, диету с большим количеством сырых овощей эрозия шейка матка фруктов, препараты, содержащие железо. С целью торможения роста опухоли применяют гестагены норстероидного ряда (норколут) в циклическом режиме: по 5 мг в день с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 - 6 мес. ежегодно; периодически электрофорез йодида калия на надлобковую область. При сочетании миомы матки с начальными стадиями внутреннего эндометриоза эрозия шейка матка (или) гиперплазией эндометрия гормональные препараты назначают на 6 - 9 мес. с полугодовыми перерывами, иногда (женщинам старше 40 лет) дополнительно рекомендуют малые дозы андрогенов (напр., тестостерон). Аналогичное лечение осуществляют эрозия шейка матка после реконструктивно-пластических операций. Диспансерное наблюдение должно продолжаться эрозия шейка матка после оперативного лечения.Прогноз при своевременной операции благоприятный. В редких случаях из элементов опухоли развивается саркома. После реконструктивно-пластических операций возможны рецидивы. 20.05.99г. Операция: Лапароскопия. Консервативная миомэктомия.Показания: субсерозный узел на ножке.Обнаружено: серозный выпот в брюшной полости - в количестве 15 мл.В передне- эрозия шейка матка позадиматочном пространстве - эндометриоидные гетеротопии 0,2 - 0,3 см, окруженные звездчатыми рубцами. Крестцово - маточные связки видны с множеством эндометриоидных гетеротопий 0,2 см, окруженных звездчатыми рубцами. Матка размерами 7´6´5 см, в области дна по задней стенке матки имеется субсерозный миоматозный узел диаметром 4 см, на ножке толщиной до 1,5 см; по задней стенке - субсерозный узел 0,5 см; по передней стенке субсерозный узел 0,8 см. Яичники видны без патологии. Маточные трубы просматриваются на всем протяжении длиной 10 см, форма не изменена, фимбрии выражены. Цвет труб нормальный. Задние листки широких маточных связок с множеством эндометриоидных гетеротопий 0,2 - 0,3 см, окруженных звездчатыми рубцами. Лапароскопический диагноз: Миома матки (субсерозный узел на ножке). Наружный генитальный эндометриоз: крестцово - маточных связок, брюшины малого таза. Произведено: Мелкие узлы удалены путем коагуляции эрозия шейка матка отсечения их основания. Ножка более крупного узла закоагулирована биполярным электродом, рассечена. Узел захвачен зажимом эрозия шейка матка выведен из брюшной полости через предварительно сделанную мини-лапаротомную рану в левой подвздошной области. В малом тазу оставлен микроирригатор. Макропрепарат: миоматозный узел диаметром 4 см, плотный, на разрезе белесоватого цвета, миоматозные узелки диаметром 0,5 см эрозия шейка матка 0,8 см - плотные, белесоватые на разрезе. Дневники.23.05.99г.Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на ноющие боли в животе. Температура тела 36,8°С. Пульс 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 120/70 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области мини-лапаротомной раны. Произведена перевязка - швы сухие, гиперемии нет; наложена асептическая наклейка. Мочится самостоятельно, газы отходят, стул был 22.05 после очистительной клизмы. Назначения: Режим - полупостельный. Стол 1. Баралгин 5,0 мл в/м при болях. Цефазолин 1,0 г в/м 2 раза в сутки. 25.05.99г.Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36,4°С. Пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 110/70 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, малоболезненный при пальпации в области мини-лапаротомной раны. Повязка сухая, лежит хорошо. Физиологические отправления самостоятельные. Назначения: Режим - полупостельный. Стол 1. Валериана по 1 драже 3 раза в сутки. 27.05.99г.Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36,5°С. Пульс 68 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 110/70 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Сняты швы, заживление первичным натяжением. Физиологические отправления самостоятельные. Назначения: Режим - свободный. Стол 15. Валериана по 1 драже 3 раза в сутки. Эпикриз.Ф.И.О.........................., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение ЦМР с диагнозом: миома матки (субсерозный узел) для уточнения диагноза эрозия шейка матка лечения.В стационаре обследована.Клинический диагноз: миома матки, субсерозный узел на ножке.20.05.99г. - операция: лапароскопия, консервативная миомэктомия.Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки, заживление первичным натяжением.Наблюдение за больной было прекращено в связи с окончанием курации. TEXT + TEXT - Печать Опубликовано : 10 Февраль 2008 | Просмотров : 224Медицинская энциклопедияСлучайное фотоРис.1
РассылкаВаше имя :
E-Mail :
Формат :
Text
Html
Счетчик· Главная· Новости· Опросы· Файл-архив· Статьи · Каталог ссылок· Рассылка· Карта сайта© 2008 www.tomograf.inразделы
переработка резина
shimadzu
скачать длинный нард
туба машина
дружкова кружка
узи тошиба
кс-4361
арочный конструкция
стеклянный перегородка
купить tomb raider
проведение лотерея
qtek
телематические служба
анкетирование
газовый заправка
угловой тестомесители
электрокотел
разогреть вчерашний обед
урок охота
госпиталь мэш
арочный конструкция
купить усилитель
мустанг лазер
международный конкурс дебютант
международный конкурс
грунт стяжка
красный площадь собор
детский мир wow
трубогиб дорном
красный площадь васильевский спуск
rittal
залог кострома
lucent definity
rittal
поставка тройник
авиа отправка
лечение слух
листогибы
учет данный автошкола
купить нипель
предохранитель пкэ
эрозия шейка матка