дермато-венеролог

Онихомикоз: лечение дермато-венеролог профилактика td{font-size:9pt;} a:link{ font-size:9pt; color:#666699; } a:visited{ font-size:9pt; color:#666699; } a:hover{ font-size:9pt; color:#333366; } a:active{ font-size:9pt; color:#333366; } о компании :: медновости :: email медоборудование журнал "Доктор.Ру" доктору пациенту энциклопедия минздрав РФ форумы пример: Спелеокамера расширенный поиск Раздел статьи для врачей Специальности Акушерство дермато-венеролог гинекология Восстановительная медицина дермато-венеролог реабилитация Гастроэнтерология Дерматовенерология Иммунотерапия Инфекционные болезни Информационные технологии История медицины Кардиология Лазерная дермато-венеролог лучевая терапия ЛОР, оториноларингология Магнитно-резонансная томография Миастения Наркология Натуральная медицина дермато-венеролог гомеопатия Непереносимость стоматологических материалов Онкология Офтальмология Педиатрия дермато-венеролог неонатология Пульмонология дермато-венеролог фтизиатрия Реаниматология дермато-венеролог анестезиология Рентгенология Спелеотерапия Стоматология Терапия Урология Физиотерапия Хирургия Эндокринология Эндоскопия Кольпоскоп КНб-01 в рассрочку Онихомикоз: лечение дермато-венеролог профилактика главная »» Статьи доктору »» Дерматовенерология И.В. Куценко, главный дерматовенеролог Управления здравоохранения Донецкой области Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям. Они встречаются у 10–15% населения, дермато-венеролог среди лиц старше 60 лет — почти у 30%. Онихомикоз представляет собой длительно существующий очаг грибковой инфекции, что способствует ее распространению дермато-венеролог сенсибилизации организма, поэтому основная цель лечения грибковых инфекций — полная элиминация возбудителя. Этиология Возбудителями онихомикоза являются следующие грибы:Дерматофиты, среди них на первом месте стоит T. rubrum, вызывающий поражение ногтей стоп, кистей дермато-венеролог любого участка кожного покрова. Затем T. mentagrophytes var. interdigitale, поражающий ногти на I дермато-венеролог V пальцах стоп. Из трихофитонов поражение ногтей вызывают T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum. Дрожжеподобные дермато-венеролог плесневые грибы, из последних чаще Scopulariopsis brevicaulis, вызывают поражение ногтей преимущественно на первых пальцах стоп; затем различные виды Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium дермато-венеролог другие. Значение плесневых грибов, как возбудителей онихомикоза, совсем недавно оспаривавшееся, в настоящее время доказано дермато-венеролог более не вызывает сомнений. Эпидемиология Заражение онихомикозом может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, обувь, дермато-венеролог также при посещении бассейна, бани, сауны, душа, спортзала. Инфекции подвергаются пациенты любого возраста, в том числе дермато-венеролог дети, причем в последние десять лет заболеваемость среди детей дермато-венеролог подростков возрастает. Инфицированию ногтей способствуют их травмы, переломы костей стоп, кистей, нарушение кровоснабжения конечностей (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен дермато-венеролог другие). Заболеванию дермато-венеролог тяжелому распространению процесса более подвержены лица, страдающие тяжелыми соматическими дермато-венеролог эндокринными заболеваниями, дермато-венеролог также иммунными нарушениями, аномалиями рогообразования; получающие кортикостероидные гормоны, иммуносупрессивную дермато-венеролог массивную антибиотикотерапию. Частота микозов стоп с поражением ногтей почти в 3 раза выше, чем в общей популяции, у больных сахарным диабетом. Для онихомикоза характерны не только изменение ногтей, но дермато-венеролог аллергическая перестройка организма. Кроме того, грибы могут выделять токсины, доказана возможность лимфогематогенного распространения инфекции. Клиника Клинические проявления онихомикоза разнообразны, это зависит от вида возбудителей. Чаще поражаются ногти на стопах (до 80%), реже кистях, наблюдается дермато-венеролог одновременное поражение стоп дермато-венеролог кистей. Необходимо отметить, что внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так дермато-венеролог при заболеваниях негрибковой природы. При подобном сходстве возможны диагностические ошибки. В зависимости от характера изменений пластины ногтя, различают следующие формы поражения: нормотрофическая, гипертрофическая, атрофическая дермато-венеролог по типу онихолизиса. При нормотрофической форме длительно сохраняется нормальная конфигурация пораженных ногтей, они тусклые, имеют желтоватую окраску у дистального края, утолщения в углах пластин за счет подногтевого гиперкератоза. При гипертрофической форме ногтевая пластина утолщена, вначале желтоватой окраски, постепенно ногти становятся деформированными, с поперечной исчерченностью, тусклыми, грязносерой окраски, разрыхленные у свободного края. Нередко ногти приобретают клювовидную форму или изменяются по типу онихогрифоза, чаще на первых пальцах стоп. При атрофической форме пластины значительно разрушаются, деформируются дермато-венеролог выглядят как бы изъеденными у дистального края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением крошащихся рыхлых роговых масс, ногти тусклые, желтоватого или сероватого цвета. При поражении по типу онихолизиса пластины истончаются, отделяются от ногтевого ложа, теряют блеск, становятся грязносерого или желтоватого цвета, однако в области матрикса сохраняется нормальная окраска. У некоторых больных может быть комбинированная форма онихомикоза. Поражение ногтей при онихомикозе у детей имеет некоторые особенности: поверхность ногтей шероховатая, конфигурация не всегда изменена, пластина поражена чаще у дистального края, реже встречается подногтевой гиперкератоз. При онихомикозе, обусловленном T.rubrum, поражение ногтей бывает множественным. Заболевание на пальцах стоп начинается с появления желтых пятен или продольных полос по боковым краям пластин. На ногтях кистей рук они возникают в центре пластины дермато-венеролог окраска их более светлая — беловатая или сероватая, ногти тусклые. При онихомикозе, вызванном T.interdigitale, наблюдается нормотрофическая форма поражения, в центре пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, иногда утолщается ноготь у свободного края, деформируется пластина, которая выглядит как бы изъеденной. При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida процесс начинается с заднего или боковых валиков, преимущественно на пальцах кистей. Валики становятся утолщенными, отечными, гиперемированными, по краю видны серебристые чешуйки, исчезает эпонихион, при пальпации ощущается болезненность, иногда выделяется капелька гноя. Ногтевые пластины обычно неровные, с поперечными бороздами, идущими параллельно заднему валику, иногда пластина разрушается в проксимальной области. Однако эти изменения ногтя вызывают трофические нарушения в области валика. При кандидозном поражении ногтевая пластина истончается с боковых краев, реже с дистальной части, не прирастает к ложу, имеет желтоватую окраску. Поражение ногтя может быть дермато-венеролог без изменения валика. При онихомикозе, обусловленном плесневыми грибами, цвет ногтевой пластины изменяется в зависимости от вида возбудителя, она бывает желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цветов. В зависимости от локализации поражения необходимо различать онихомикоз: дистальный, латеральный, дистально-латеральный, проксимальный, тотальный, поверхностный. Причем латеральное поражение может распространяться по краю пластины на треть, две трети ногтя, до матрикса дермато-венеролог глубже. Это крайне важно учитывать при назначении терапии. Диагностика Диагноз онихомикоза устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала дермато-венеролог выделения культуры гриба на питательных средах. Для этого мелкие кусочки ногтя, подногтевые роговые наслоения заливают в центрифужной пробирке 15–20% раствором KOH или NaOH, оставляют на сутки при комнатной температуре. Затем пастеровской пипеткой переносят осадок на предметное стекло, накрывают покровным стеклом дермато-венеролог просматривают под микроскопом при малом дермато-венеролог большом увеличении. В препарате при наличии грибкового поражения обнаруживается мицелий гриба в виде нитей, которые могут быть тонкими дермато-венеролог толстыми, ровными, разветвленными, септированными или спорулированными, дермато-венеролог также группы почкующихся спор или мицелий с почкованием (при кандидозном поражении). Вид гриба определяется при посеве на питательную среду Сабуро. Опытный лаборант при микроскопическом исследовании патологического материала может отличить мицелий дерматофитный от дрожжевого или плесневого. Дифференциальная диагностика Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе, дермато-венеролог также с ониходистрофиями неясной этиологии. Изменение ногтей при кожных заболеваниях может предшествовать высыпаниям на коже дермато-венеролог длительное время быть изолированным. При псориазе часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края (онихолизис), утолщение пластин за счет подногтевого гиперкератоза, у некоторых больных — наперстковидная истыканность пластин с шелушением в ямках. Иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску, но наиболее характерным признаком является уплотнение кожного валика у измененного дистального края пластины, что никогда не наблюдается при ониходистрофии. При красном плоском лишае часто образуется глубокая трещина в центре ногтя, изменения могут быть дермато-венеролог в виде продольных гребешков, трещин, с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя. При экземе на пальцах кистей или стоп ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, они размягчаются, отслаиваются у дистального края. Как правило, утолщен ногтевой валик, может отсутствовать эпонихий, как при кандидозном поражении, воспалительные явления незначительные. Ониходистрофия или трофические изменения ногтей развиваются вследствие непосредственного воздействия различных факторов: контакта со стиральным порошком, чистящими средствами, профессиональные вредности, дермато-венеролог также при патологии внутренних органов. Лечение При микотическом поражении ногтевых пластинок применение одних лишь противогрибковых средств местного действия малоэффективно. Рассчитывать на успех можно лишь при комплексном, патогенетическом лечении заболевания. Оно включает системные антимикотики, наружное лечение, препараты, улучшающие рост ногтевых пластинок дермато-венеролог кровообращение. На время лечения целесообразно исключить прием других лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых. Для предупреждения побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может быть полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной дермато-венеролог алиментарной переносимости. Перед началом лечения целесообразно провести общий дермато-венеролог биохимический анализы крови. Системные антимикотики С внедрением в практику антимикотиков системного действия появилась реальная возможность помочь больным, страдающим онихомикозом. Сегодня существует широкий выбор этих препаратов. Врач определяет необходимость их назначения, устанавливает режим дермато-венеролог продолжительность приема. Гризеофульвин используется в микологической практике около 40 лет дермато-венеролог является первым антимикотиком системного действия, который применяют для лечения онихомикозов. В первый месяц лечения препарат назначают по 6–8 таблеток в сутки (750–1000 мг), во второй — в такой же дозе через день, затем, вплоть до отрастания здоровых ногтевых пластинок, 2 раза в неделю. Гризеофульвин принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла. Длительность лечения при онихомикозе кистей составляет 4–6 месяцев, при онихомикозе стоп — 9–12 дермато-венеролог даже 18 месяцев. Большое количество побочных эффектов, дермато-венеролог также высокий процент рецидивов заболевания ограничивают применение препарата. Кетоконазол (Низорал) применяют в суточной дозе 200 мг (1 таблетка) во время еды. Длительность терапии при поражении ногтевых пластинок кистей составляет 4–6, при онихомикозе стоп — 8–12 месяцев. Итраконазол (Орунгал) назначают по пульсовой методике: 7 дней по 400 мг/сутки (по 200 мг утром дермато-венеролог вечером), затем 3-недельный перерыв дермато-венеролог 7-дневный курс лечения; при онихомикозе кистей — 2 курса пульс-терапии, при онихомикозе стоп — 3–4 курса. Тербинафин (Ламизил) используют ежедневно в суточной дозе 250 мг (1 таблетка), при онихомикозе кистей — 1,5 месяца, при онихомикозе стоп — 3 месяца. Флуконазол (Дифлюкан) назначают в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев при онихомикозе кистей дермато-венеролог 8—12 месяцев при онихомикозе стоп. В настоящее время на украинском рынке появился флуконазол — Микосист. Для лечения микотической инфекции ногтей препарат используют сравнительно недавно. Тербинафин (Экзифин) представляет собой аллиламиновое производное с широким спектром противогрибкового действия, оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых грибов дермато-венеролог некоторых диморфных грибков. 1 таблетка содержит 250 мг тербинафина гидрохлорида. При приеме внутрь Экзифин быстро диффундирует через дермальный слой кожи дермато-венеролог накапливается в липофильном роговом слое. Экзифин также секретируется в кожный жир, в результате чего создаются его высокие концентрации в волосяных фолликулах, волосах дермато-венеролог коже. В течение первых нескольких недель после начала приема препарата внутрь активное вещество накапливается в коже дермато-венеролог ногтевых пластинках в концентрациях, обеспечивающих фунгицидное действие. Препарат выводится преимущественно с мочой, главным образом в виде метаболитов. Пища не влияет на биодоступность Экзифина. Показания для применения Экзифина следующие: дерматомикозы (эпидермофития кожи дермато-венеролог ногтевых пластинок, рубромикозы, трихофитии, микроспории), кандидозы кожи, слизистых оболочек. Наружное лечение Комбинируя системное дермато-венеролог наружное лечение онихомикозов, удается достичь более быстрого выздоровления. Перед обработкой ногтевой пластинки противогрибковыми растворами, лаками обязательно нужно удалить пораженный участок ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей. Батрафен лак для ногтей (активное вещество — циклопирокс) применяют для смазывания ногтевых пластин 1 раз в день тонким слоем в течение 6 дней, на 7-й день лак снимают жидкостью для снятия лака дермато-венеролог снова наносят лак. Средняя длительность лечения составляет 6 месяцев для ногтей на руках дермато-венеролог 9–12 месяцев для ногтей на ногах. Лоцерил лак для ногтей (активное вещество — аморолфина гидрохлорид, 5% по 5 мл) наносят на пораженные ногти пальцев рук или ног 1–2 раза в неделю. Средняя длительность лечения — 6 месяцев для ногтей на руках дермато-венеролог 9–12 месяцев для ногтей на ногах. На сегодняшний день не вызывает сомнения факт, что комбинированная терапия — самый эффективный способ лечения онихомикозов, поэтому ключевым моментом становится выбор оптимальной комбинации системного дермато-венеролог наружного антифунгальных препаратов. Критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей дермато-венеролог 3-кратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения, затем через 2 дермато-венеролог еще через 2 месяца. Диспансерное наблюдение за больными с онихомикозом рекомендуется проводить раз в 3 месяца в течение года. Крайне важными в комплексном лечении пациентов, страдающих онихомикозом, являются противоэпидемические мероприятия. Так, пациенту, получающему лечение по поводу онихомикоза, необходимо обработать обувь, бывшую в употреблении, которая подлежит дезинфекции. Ватным тампоном, смоченным 40% раствором формалина, протирают внутреннюю поверхность обуви дермато-венеролог оставляют его в носке. Обувь помещают в полиэтиленовый мешок на ночь, затем тампон вынимают, обувь проветривают до исчезновения запаха дезинфектанта. Чулки дермато-венеролог носки кипятят. При обработке обуви необходимо соблюдать меры предосторожности, так как формалин — токсичное вещество. В настоящем сообщении представлены результаты клинического исследования тербинафина (Экзифин, «Др. Редди’с Лабораторис Лтд», Индия) в таблетках, содержащих 250 мг тербинафина гидрохлорида. Исследование проводилось в городском клиническом кожно-венерологическом диспансере #1 г. Донецка. Экзифин был назначен 63 больным онихомикозом (из них — 14 женщин, 45 мужчин дермато-венеролог 4 детей). Возраст пациентов — от 4 до 73 лет. Давность заболевания составляла от 5 месяцев до 40 лет. Диагноз у всех больных был подтвержден микроскопически, дермато-венеролог у 46 — культурально (получен рост Trichophyton rubrum). Поражение ногтевых пластин стоп отмечалось у 48 пациентов, кистей — у 9, стоп дермато-венеролог кистей — у 6. Гипертрофическая форма — у 36 человек, нормотрофическая— у 19, поражение ногтей по типу онихолизиса — у 8; множественное поражение ногтей — у 54, единичное — у 9 пациентов. Перед началом терапии всем пациентам было проведено биохимическое исследование функции печени. В исследование не включали беременных, кормящих матерей, больных с хронической патологией печени дермато-венеролог почек, дермато-венеролог также тех, кто недавно лечился местными дермато-венеролог системными антимикотиками. Взрослые получали Экзифин по 250 мг ежедневно, дети с массой тела до 20 кг — 62,5 мг, от 20 до 40 кг — 125 мг, более 40 кг — 250 мг. Всем взрослым пациентам назначали сосудистые препараты дермато-венеролог препараты улучшающие рост ногтевых пластинок, наружную терапию. Продолжительность лечения у 38 пациентов составила 3 месяца, у 17 пациентов — 4, у 8–2. Клиническое дермато-венеролог микологическое излечение было достигнуто у 38 пациентов, 17 пациентов находятся под наблюдением после трехмесячной терапии (до полного отрастания ногтевых пластин первых пальцев стоп), дермато-венеролог у 8 пациентов лечение продолжается. Все пациенты терапию Экзифином переносили хорошо. Наши наблюдения позволяют сделать вывод, что Экзифин является высокоэффективным препаратом при лечении больных онихомикозом, обусловленным Trichophyton rubrum. Срок излечения — от 3 до 6 месяцев. Препарат обладает хорошей переносимостью, сравнительно низкая стоимость его позволяет проводить лечение большего числа больных. Профилактика Профилактика при онихомикозах сводится к личным дермато-венеролог общественным мероприятиям, дермато-венеролог так-же к санитарно-просветительной работе. Важное значение имеет диспансерное наблюдение больных. Диспансеризацию больных микозами стоп проводят дерматологи, она включает следующие мероприятия: раннее выявление дермато-венеролог лечение больных в семье, на производстве, в детских учреждениях; контроль за систематичностью лечения дермато-венеролог последующее наблюдение за пациентами, закончившими его; проведение противоэпидемических дермато-венеролог дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции; санитарно-просветительная работа. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей стоп: профилактика микротравм, устранение повышенной потливости дермато-венеролог опрелости (присыпка борной кислотой дермато-венеролог тальком, чистым уротропином, обработка 40% раствором уротропина), дермато-венеролог также устранение сухости кожи, мозолей. При посещении бани, сауны, душа, бассейна следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками; после мытья насухо вытирать ноги, ежедневно менять носки (чулки), на пляже пользоваться тапочками, так как грибы длительно сохраняются в песке дермато-венеролог гальке; не носить чужой обуви; лечить дистрофически измененные ногти, так как именно они более подвержены внедрению возбудителей инфекции. Только тщательное соблюдение правил личной гигиены может предотвратить неприятное заболевание, каким является онихомикоз. Литература Кожные дермато-венеролог венерические болезни. Руководство для врачей, т. 4. Под ред. Ю.К. Скрипкина. М., Медицина, 1996, 352 с. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные дермато-венеролог венерические болезни. М., 1996. Радионов А.Н., Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 1998. Абрамович Я.А. Распространенность микоза стоп в крупном промышленном городе, особенности генетического статуса больных онихомикозом дермато-венеролог их комплексное лечение с использованием низкоинтенсивного гелий неонового лазера. Автореф. канд. дис. М., 1994, 15 с. Потапов Л.В. Микозы стоп у рабочих виброопасных профессий. Автореф. канд. дис. Екатеринбург, 1999, 22 с. Nowicki R. Mycoses. 1996; 39 (9-10): 399-402. Roberts DT. Prevalence of dermatophyte onychomycosis in the United Kingdom: results of an omnibus survey. Br J Dermatol. 1992; 126 (39): 23-7. Sais G., Jucgla A., Peyri J. Prevalenct of dermatophyte onychomycosis in Spain: a cross-sectional study. Br J Dermatol. 1995, 132 (5): 758-61. Источник: www.health-ua.com Анонсы Реклама Бесплатная консультация врача Ваше имя * Телефон * Ваш город * Врач Терапевт Ортопед Пластический хирург Диетолог Косметолог Нарколог Хирург Гинеколог Уролог Другой врач Опишите Вашу проблему Рассылки (Subscribe.ru) Стоматолог-ортопед пациенту даст совет не только для пациентов "Доктор.Ру". Журнал современной медицины Советы Доктора Медафарм для пациентов Все лечиться хочут! для пациентов Анонсы Копирование материалов без активной гиперссылки на www.medafarm.ru запрещено Bottom© Медафарм Холдинг info@medafarm.ru тел. (495)455-14-43, 451-84-33, 772-79-56наверх© Медафарм Холдинг. Перепечатка материалов возможна только с письменного разрешенияразделы купить минимойку банковский сейфовые ячейка эксимер лазер измерительный комплекс к2-79 арманьяк доставка застежка zip-lock барбекю лак краска озеленение перевод итальянский гуп ритуал ваза 2114 лекарство рак китайский махровый эмжс стелаж пищеблок зона ограничение доступ мини пекарня измеритель сопротивление компания сент-люсии гостинницы санкт-питербурга контейнерный автозаправка силуэт слимент лифт бордюр обоев сэндвич кофе-бар купить стиральный кс-4361 апгрейд обезьяна изолента хб проведение лотерея индивидуальный банковский ячейка холодный штамповка медикаметозное безоперационное прерывание беременность переработка резина бюджетирование фосфоресцирующий краска болен алкоголизмом профессиональный психолог катетер флажок настольный книга кремль купить пароварка красный площадь гум 8800 white gold теннисный ракетка inerta краска надевание бахила утюг билет балет пакет гриппер цепной конвейер купить угольник трубогиб мва mobil gargoyle блюдо фарфор производственный тара позитивный психология эфирный антенна funke вилатерм вакансия красноярск лечение иглоукалыванием бахила полиэтиленовый профиль salamander профессиональный фарфор проведение анкетирование помыть потолок тонировка эфирный антенна funke аэрография mobil cut 1000 холодильник билет большой лак краска охота бабочка выделенка флаг заказ корпаративные вечеринка нужен фотограф северский доломит метрореклама нижнийновгород дермато-венеролог